小编说：
胆囊结石是临床常见病，在我国，发病率约为4.42%~8.20%。
得了胆囊结石，是选择手术治疗还是保守治疗？如果选择手术治疗，面对这么多种手术方法，又应该如何选择？最近开始“流行”的保胆取石术又是什么？
今天，就让我们肝胆外科的李军主任给大家做一个详细的介绍。
在这之前，请允许小编先给大家进行科普之前的......科普：
嗯，小编也知道自己画的惨不忍睹，但是偶尽力了。实在看不下去的可以去洗洗眼睛先~~
下面是李军主任的专业科普时间：
首先，什么情况下需要进行手术？
参考文献：中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（年）；欧洲肝脏病研究学会《胆石症临床实践指南》（Jhepatology.4）
慢性胆囊炎和胆囊结石一般首选内科治疗，但在内科治疗的基础上，如果出现以下症状和表现，需考虑外科手术治疗：
疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者。
慢性结石性胆囊炎急性发作72小时内。
胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上。
没有症状，但胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍。
胆囊壁呈陶瓷样改变。结石大于3cm。
急性胆源性胰腺炎缓解期（同一次住院期间）。
对于胆囊息肉患者，如胆囊息肉≥1cm，不论伴或不伴胆囊胆石，均应实施胆囊切除术
其次，手术治疗又分成腹腔镜胆囊切除术，经腹胆囊切除术以及腹腔镜下保胆取石术。如何选择手术方式？
(推送里没图小编实在不适应，网上抄袭涉嫌盗版，于是小编再次出手~。想洗眼睛的再去洗一下。)
一、腹腔镜胆囊切除术（LC）：
LC是目前临床上运用最多的手术方式，也就是大家口中俗称的“打洞”。它具有恢复快，创伤小的优点。以下情况适合进行腹腔镜胆囊切除术：
有症状的胆囊结石
有症状的非结石性慢性胆囊炎
有症状和有手术特征的胆囊隆起性病变
急性胆囊炎
部分无症状胆囊结石
二、经腹胆囊切除术：
作为已经有近年的历史，是所有LC下无法完成时所采用的手术方式。部分不适合腹腔镜胆囊切除术的患者，比如水中出血，术中粘连严重无法通过微创器械分离的患者。
三、腹腔镜下保胆取石术：
腹腔镜下保胆取石术是一个新兴的概念，首先让我们来认识一下保胆取石术：
胆囊结石的外科治疗一百多年来一直是胆囊切除术占据主导地位，其开创者是德国医生Langenbuch教授，他提出了胆囊结石的温床学说，即“胆囊是产生结石的温床，那么胆囊切除就是非常必要的”。在这种观念的指导下，外科医生多认为胆囊是可有可无的器官，所以对于患有结石的胆囊一概是一切了之。在科学技术不发达的一百多年前，对于胆囊结石的认识停留在胆囊切除的水平上无可厚非，胆囊切除手术也是治疗某些胆囊疾病的有效方法；但随着科学技术飞速发展，对人体器官功能的认识不断提高，对胆囊疾病的研究日新月异的今天，仍然遵循一百多年前的观念就显得落后了。
胆囊是人体重要器官，不应随意切除，要最大限度地保护器官的功能，这才是真正的微创治疗理念。裘法祖院士强调应该“重视胆囊的功能、发挥胆囊的作用、保护胆囊的存在”。近几十年来的临床研究表明，胆囊切除后往往会对患者有一定程度的影响：
就消化功能而言，胆囊具有重要的调节功能。胆囊切除患者，时常因为缺乏浓缩胆汁的协助，导致进食高脂饮食后，出现消化不良、脂肪泻等症状。此外，胆囊切除术后，胆汁持续性地流入十二指肠，增加了反流人胃的机会，易造成碱性反流性胃炎及食管炎；
胆囊还具有调节胆管内压力平衡的作用。胆囊切除术后，胆管代偿性扩张，使得胆管开口相对狭窄，此处的胆汁形成涡流，而这也是胆石形成学说之一。临床实践也证明了胆囊切除术后的胆总管结石发病率增高：
对于有功能的胆囊而言，切除后造成的对肠肝循环和脂代谢的影响是无法完全代偿的。而且，初级胆汁酸持续不断地进人肠道，与细菌接触形成大量的次级胆汁酸。次级胆汁酸能刺激结肠黏膜的有丝分裂，有增加结肠癌变危险的可能；
胆囊切除术后综合征往往与胆囊切除后导致胆管压力增高以及免疫功能紊乱，引起Oddi括约肌炎症及功能障碍有关。此外，胆囊切除术所致的医源性损伤还未能完全避免。因此，胆囊并不是一个可有可无的器官例。
正是基于对胆囊功能认识的深入，人们也在不断挑战胆囊切除这一治疗方法，采用多种方法在去除结石的同时尝试保留胆囊功能，包括口服药物溶石、中药排石、体外冲击波碎石等，但绝大多数方法都因结石复发率高而失败，这也为胆囊切除的盛行提供了佐证。保胆取石术也正是在这种背景下逐渐发展起来。
什么情况下适合保胆取石手术？
参考文献：慢性胆囊炎胆囊结石行保留及切除胆囊的争议与共识。中国实用外科杂志，，1（1）
临床症状轻微；
胆囊功能良好；
无代谢综合征和家族史、且个人保胆意愿强烈病人；
急症条件下的老年、高危病人。
李军主任专家介绍：
医院普外科行政副主任，副主任医师。从事普外工作22年，对普外科常见病、疑难危重疾病具有丰富的临床诊治经验。尤其擅长普外肝胆疾病的微创治疗，能熟练掌握腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜的操作。在我院率先完成单孔腹腔镜胆囊切除、腹腔镜下肝癌切除以及全腹腔镜下微创保胆取石术。曾被上海市卫生局选派并作为援助摩洛哥医疗队队长在国外工作2年，并获得上海市援外先进个人荣誉称号。作为我院卓越人才选派赴美国医院访问学习半年。以第一作者发表专业论文十余篇。
小编又说：
听了我们李主任专业的介绍，相信大家对胆囊结石、胆囊炎的治疗有了一定的了解。当然也有可能，还是一头雾水？
欢迎大家来我们肝胆结石专科、专家门诊进行就诊咨询哦。
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