深圳商报?读创客户端记者赵鸿飞
近日，医院大普外科主任刘俊吉在该院ICU病房的病床上，为86岁的高龄植物人患者徐奶奶（化名）实施了引流术，从她的胆囊中放出了超过ml的脓性胆汁。
正常的胆囊只有拇指大小，可是徐奶奶的胆囊已经肿成“鹅蛋”一样大。虽然已经处于植物人状态，但徐奶奶同样有疼痛、不适的感知，徐奶奶无法表达的痛苦牵动着她的家人。妙手仁心的刘俊吉成功帮助徐奶奶解除了痛苦，避免了她因胆囊破裂造成生命危险的可能。此次为高龄植物人患者在ICU病房成功实施引流术，既体现了医院的医疗技术，也彰显了该院的人文关怀和医疗温度。
86岁奶奶陷入植物人状态，拇指大小的胆囊肿成“鹅蛋”
86岁的徐奶奶在医院康复医学中心住了两年了。两年前，因突发脑溢血，86岁的徐奶奶陷入昏迷状态。徐奶奶都只能躺在病床上，依靠呼吸机活着。除了偶尔能动一动手，徐奶奶对其他事物没有任何反应。临床上，徐奶奶这种状态叫“植物人”。
前不久，医院康复科主任给徐奶奶做体查时发现，她的腹部有一个鼓起的小包，徐奶奶不时艰难地移动着手，往这里挠一挠。果然，经B超检查发现，徐奶奶的胆囊结石出现了嵌顿。徐奶奶胆囊中的胆汁越积越多，原本拇指大小的胆囊，竟然已经肿成了一个超大的“鹅蛋”。“基本上已经接近极限了，如果不及时引流，很快就会破。像她这样的病人，胆囊只要一破，就会危及生命。”给徐奶奶医院大普外科主任刘俊吉说。
由于徐奶奶自身的身体条件限制，此次引流术在医院的ICU病房的病床上进行。凭借丰富的临床经验，刘俊吉精准地为徐奶奶实施了引流术。加入医院之前，刘俊吉是医院大普外科主任。他擅长肝胆、胃肠、甲乳、肛肠等各种大普外科手术。在江西时，高峰时期，他每年要做多台手术，平均每天有1.5台手术。
高龄植物人，手术该怎么做？去哪里做？
做了B超检查后，徐奶奶的小儿子赶紧将她的B超检查影像结果发给了当医生的朋友。医生朋友建议他，赶快找医生给老人做胆囊引流减压。“老人是一名高龄植物人，开刀肯定是开不了的，但做引流风险也不小。”这位医生朋友说。
徐奶奶的家人又给其他医生打了电话，有的说可以做，有的不建议做。正在大家都一愁莫展间，康复科主任找到了刘俊吉。一番思考后，刘俊吉答：“可以做引流！”得知刘俊吉主任可以为老人做引流术，徐奶奶的家人当即医院做手术。
医院大普外科主任刘俊吉术后查房
徐奶奶做了气管切开，生命维系离不开呼吸机。为了做手术，医生曾尝试安排她去做CT,因为她严重缺氧不得不中途折返，也不能去手术室，所以最后决定将徐奶奶转入ICU，引流术在病床上进行。这给手术增加了很大的难度和风险。“她的年龄摆在那里，又是植物人状态，胆囊已经肿成那样了，万一手术中发生点什么情况，可能人就没了。”但如果不做手术，徐奶奶不可能好，再拖下去，胆囊破裂了，人也一定会没了。
徐奶奶的儿女们救母心急。在与刘俊吉主任的交谈中，徐奶奶的家人表示：“我们一直没放弃，就是希望我妈活着。她昏迷成这样了，还努力用手挠肚子，那一定是很痛很痛。”看到徐奶奶孩子们的拳拳孝心，刘俊吉决定博一把：“我也是儿子。如果我的妈妈是这样，我也希望能消除她的痛苦，能让她多活一天是一天。”
膨大胆囊随时会破，复杂插管引流成功
不能去手术室，也没法做CT，手术在ICU病房进行，刘俊吉唯一可借助的仪器只有B超机。在B超的辅助下行经皮肝穿刺胆囊引流术。手术过程中，刘俊吉用一根针穿刺，经过肝再进入胆囊，经过反复多次扩皮，最后放入专门的引流管进入胆囊，成功将胆汁引流出来。
“这个操作要快，插管要足够准。如果处理不好，会出现胆漏和大出血，危及病人生命。”刘俊吉形容，当时徐奶奶的胆囊就像一个吹到极限的气球，轻轻一碰都可能爆掉。而胆汁一旦溢到腹腔，患者可能会出现生命危险。他介绍，胆囊像个葫芦，其作用是储存胆汁，胆囊结石很容易堵在葫芦口上，导致胆囊管梗阻、胆囊扩大。于是，肝分泌的胆汁进不去胆囊，胆囊里边的液体也出不来。由于胆囊本身每天也会产生50ml的液体，这些液体出不去，就积存在胆囊里，胆囊越胀越大。
“正常情况下，胆囊也就一个拇指大小，而徐奶奶的胆囊有13cm*6.5cm了，胆囊壁已经撑到很薄很薄了。”通过引流手术，刘俊吉从徐奶奶胆囊中放出了超过ml的脓性胆汁。
引流后，徐奶奶不再用手挠肚皮了。她肚皮上针眼大小的伤口也恢复得很好。“这次用的局麻，打麻药的时候，她还有反抗，这说明虽然她意识不清，但她对痛的感知还是很敏锐的。”刘俊吉说。
胆囊结石要不要治，专家这样说
刘俊吉指出，胆囊结石很容易被误诊为胃病，绝大多数的胆囊结石没有典型的症状，大多患者都是通过查体发现的。部分患者会有一些典型的胆绞痛症状，如在吃脂肪餐、暴饮暴食，或在晚上睡眠的时候，均可引起胆囊结石移动，导致胆囊里压力增高，让胆汁不能排出体外，所以胆囊壁上的平滑肌就会剧烈地收缩，进而引起胆囊的绞痛。这种胆绞痛一般是阵发性地发作，会引起右侧的肩胛部、右肩背部的放射性疼痛。有些患者右上腹有间断性的隐痛不适，伴有腹胀、纳差、恶心、呕吐等消化道症状。如果查明是胆囊结石，可以通过手术切除。
“吃药只能起到止痛、消炎的作用，并不能根治。微创腹腔镜胆囊切除术是首选。”刘俊吉表示，胆囊结石的形成与多种因素有关，包括生活习惯、饮食、遗传因素等。高脂、高胆固醇、低纤维饮食及肥胖、长时间禁食等习惯都可能导致胆囊结石。
