健康讲堂如何对待胆囊息肉

如何对待胆囊息肉

什么是胆囊息肉？

胆囊息肉又称胆囊隆起病变或胆囊肿瘤，指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变的总称。是一种消化道常见疾病，以胆固醇性息肉多见，多无症状，部分患者仅有轻微的上腹部不适或隐痛，一般认为胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。该病应以手术治疗为主，以非手术治疗为辅。胆囊息肉的患者越来越多，不仅要积极的治愈疾病，同时对疾病的病因也要了解，这样才能更好的防治疾病的再次发生。

胆囊息肉可不可怕，有什么危害？

得了胆囊息肉严重影响患者的健康。“无症状”胆囊息肉病人久了会出现胆绞痛、急性胆囊炎发作。胆囊内压力升高，引起胆囊壁循环障碍、胆囊积脓、坏疽，甚至胆囊穿孔、腹膜炎等。

得了胆囊息肉影响患者的消化功能。胆囊息肉患者有右上腹疼痛并向右肩及右后背部放射、腹胀、口苦、咽干、恶心、呕吐、厌油、消化不良等症状，对患者的影响主要表现在消化系统异常。

胆囊息肉癌变率高。胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。

导致胆囊息肉患者的病死率增加。资料显示，部分胆囊息肉患者会同时合并内科疾患，如冠心病、高血压、糖尿病等，若急性发作，可使原有并发症加重，直接导致胆囊息肉病死率增加。

胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征

胆囊息肉的大小

大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。小的胆囊息肉（直径＜10mm）,已被发现其绝大多数为良性病变，且可以保持许多年不发生变化。对于大的胆囊息肉则提示恶性病变。

年龄

在胆囊息肉患者中胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄以及胆囊息肉直径明显要比非肿瘤息肉性患者要大。

息肉的数目、形态

单发、广基的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大、单发、大的胆囊息肉。

合并胆囊结石

胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确，部分胆囊癌患者可同时合并胆囊结石，结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊癌变危险性。

伴随临床症状

恶性的胆囊息肉更倾向于伴随的临床症状。综合以上胆囊息肉恶变的危险因素，对于年轻的胆囊息肉患者，若息肉直径小（以10mm为界）又完全没有症状，则没有必要手术；对于年轻的胆囊息肉患者，若息肉直径小且仅有消化不良症状（腹胀、嗳气等），可以保守治疗。而具有明显胆绞痛患者，尤其是伴有胆结石，行胆囊切除；对于息肉直径＞10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，应及早行胆囊切除。而对于息肉直径＜10mm,并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，可以观察，定期行超声检查。

手术治疗

对于息肉直径小于10mm、多个、有蒂的胆囊息肉患者，提示病变为假瘤性息肉可能性大，以腹腔镜胆囊切除术为首选。而对于息肉直径＞10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，提示为肿瘤性息肉，应行常规开腹胆囊切除术，术中常规行冰冻切片，以明确病理类别。如为癌性息肉，肿瘤局限于粘膜时可行单纯胆囊切除术；一旦肿瘤侵及肌层，就需要行扩大切除术，包括胆囊床肝脏楔形切除，淋巴结清扫。

胆囊息肉样病变外科处理上存在不少争议，但总的来说，胆囊息肉直径＞10mm，年龄＞50岁，单发、广基以及合并胆囊结石，已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素。可以根据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径＜10mm且无临床症状的胆囊息肉可以定期行超声探查，如发现异常，则行预防性手术切除。

胆囊息肉饮食五大忌

忌吃含胆固醇高的食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、巧克力等。

忌吃高脂肪食物，因为它能引起胆囊收缩使胆囊结石嵌顿，如肥肉、猪油、油煎、油炸食品，以及油多的蛋糕、糕点等。

忌暴饮暴食，它可促进胆汁分泌，胆囊强烈收缩引起发炎绞痛等。

忌辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣油、五香粉、咖喱粉及花椒面等。

忌烟、酒、油菜和咖啡，因为这些刺激性物品使胃酸过多，胆囊收缩造成胆道口括约肌痉挛，胆汁排出困难诱发胆绞痛。

胆囊息肉饮食五要记

要讲究饮食卫生，生吃瓜果菜类一定要洗净，以防吃入蛔虫卵。

要强调饭菜用植物油烹调，以炖、烩、蒸为主。

要吃些瘦肉、鸡、鱼（除鳗鱼外）和豆类制品等蛋白质食物，但要注重适当，不宜过量。

要多吃能促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌及利胆的食物，如山楂、乌梅、玉米须（泡水代茶饮）。

要多吃含有维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、小白菜、菠菜、韭菜、玉米、萝卜等。多吃水果，如橘子、苹果、香蕉等。（医院外一科董尚进）

作者介绍

董尚进，医院外一科主任，襄阳市普外科学会委员、襄阳市肛肠专业学会委员。

曾先后在北京首都医院、中国人民解放军第医院、医院、医院等地进修学习。

从事临床外科工作近二十年，对外科常见病、多发病及各种疑难危重病例诊治方面有较丰富的临床经验。尤其擅长对普外科疾病如甲状腺、乳腺、肝胆脾、胰腺、胃、结直肠、四肢血管、各种腹壁疝及肛门各种良、恶性疾病的诊治；有较娴熟的腹腔镜操作技术，对泌尿外科如精索静脉曲张手术，肾脏、输尿管、膀胱、尿道取石术，巨大肾母细胞瘤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤、阴茎、睾丸肿瘤切除术、各种鞘膜积液手术、无创韩式包皮环切及外生殖器整形、改良腋臭根治性切除手术方面有丰富的临床经验。联系