张先生每年都做健康体检，2年前发现胆囊里长了一个息肉，监测腹部B超，息肉从8mm慢慢长到了12mm，医生建议做胆囊切除术，可他有些犹豫。在得到详细解释以后，他最终决定去做手术。
一
胆囊息肉并不少见，每次腹部超声会发现1.5~4.5个胆囊息肉，它与年龄、饮食、体重等没有明显相关。
二
胆囊息肉分为肿瘤性和非肿瘤性病变，前者腺瘤最常见，其次是平滑肌瘤、脂肪瘤，后者胆固醇性息肉最常见，其次是腺肌瘤和炎性息肉。所有息肉中一半左右是胆固醇性息肉。
三
胆囊息肉一般没有症状，但无论哪种息肉都会引起胆绞痛。胆固醇性息肉容易破裂，导致类似胆囊结石的症状，如胆绞痛、胰腺炎、黄疸。
四
胆固醇性息肉是胆囊壁黏膜层脂质沉积所致，一般多发，2/3表现为小于1mm的颗粒，B超下表现为黏膜粗糙，1/3表现为息肉，直径一般小于10mm。
五
腺瘤性息肉有恶变可能，其恶变机率与息肉大小有关。小于10mm很少恶变，一旦超过10mm其恶变机率上升了6倍。
六
预测息肉癌变最重要的因素是其大小，超过20mm几乎都是恶性的，10mm~20mm约一半会发生恶变（43%~77%）。其次是年龄，超过50岁恶性病变的可能性增大。
七
哪种检查最好？CT常会漏掉小息肉，超声内镜敏感性最高。超声下高回声（相比肝脏）常是胆固醇息肉，单发、无蒂、和肝脏等回声的多是肿瘤性息肉。
八
唯一有效的治疗是胆囊切除术，什么情况下必须手术呢？
a)胆囊息肉合并胆囊结石，无论息肉大小或是否有症状。因结石是息肉癌变的危险因素。
b)原发性硬化性胆管炎合并胆囊息肉，且没有肝硬化，无论息肉大小建议手术；如有肝硬化，息肉大于8mm也建议手术。该类患者易发生胆囊癌变。
c)胆囊息肉出现胆绞痛或胰腺炎等症状。
d)息肉大于20mm，必须手术。息肉10mm~20mm，因恶变机率较高，也
建议手术。
e)息肉进行性增大。
九
如何随诊：胆囊息肉小于5mm，每年复查B超。胆囊息肉5mm~10mm，建议3个月、6个月复查B超，如果息肉没有增大，每年复查。
十
药物治疗无效，熊去氧胆酸对胆固醇性息肉也没有疗效。
作者介绍
高永健
毕业于吉林大学白求恩医学部
临床医学专业
北京协和医学院博士研究生学位
年医院
医家人儿科交流群
医生在线互动答疑
医院妇产科儿科
皮肤科等多专业医生常驻
省去不必要的等待
避免交叉感染
不定期健康讲座
如何加入
分享本文到朋友圈并截图
