病例分析6年被误诊成胃病的胆囊结石患

案例

患者的一般情况：

姓名：张某某

性别：男

年龄：58岁

年3月18日入院家住河南鹤壁新区

　　基本病情：“间断上腹部疼痛6年余，加重2月”。6年前开始出现偶尔上腹痛现象，无发热，伴有恶心、未吐，以为是不洁饮食所致的胃肠炎，自行口服抗生素，腹痛得到缓解。不久之后又突发上腹疼痛，症状跟第一次发作相同，到当地诊断诊疗，诊断为急性胃肠炎，在经过止痛消炎药治疗，腹痛再次得到缓解。此后，类似的症状每年发作5-6次，医生均诊断为急性胃炎或急性胃肠炎。近2月来“胃痛”除急性发作外，还经常伴上腹隐痛，来我院就诊。

　　接诊专家：李义贤主任医师

　　住院时间为1周

　　入院诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎

　　医技检查：腹部彩超见胆囊壁增厚，壁毛糙，内可见数个强回声光团，随体位移动，最大直径约1.5厘米。

　　治疗方案：经腹腔镜胆囊切除术

　　无症状的胆囊结石，在健康成人中可不进行治疗，合并糖尿病或需长期应用静脉营养的病人可做预防性胆囊切除;非手术治疗是以减轻症状为主，很难将结石排出或排净，勉强排石有把胆囊结石变为胆囊管、胆总管结石的可能。手术治疗，近年来有很多地方提到保胆取石，通过溶石、碎石、经皮胆囊切开取石等除有合并症或副作用外，尚有一共同的问题就是结石复发，其复发率约以每年10%的速度递增，而若无反复发作的胆囊炎本可不加以治疗可通过饮食控制，若反复发作的胆囊炎其胆囊本是一个炎症病灶，炎症会反复发作为何又不果断把病灶拿掉呢?所以胆囊结石的外科治疗最常用的仍然是胆囊切除术。出现下面症状就应该进行胆囊结石切除手术：

　　(1)结石直径≥2厘米;

　　(2)合并需要开腹的手术;

　　(3)伴有胆囊息肉;

　　(4)胆囊结石并发慢性胆囊炎反复发作、胆囊壁增厚;

　　(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;

　　(6)发生过急性胰腺炎的胆囊结石;

　　(7)胆囊已经变小，壁增厚或B超检查胆囊内已无胆汁，提示胆囊已经没有功能;

　　(8)胆囊结石疑为胆囊癌变者;

　　我院开展腹腔镜手术多年，具有一支稳定的技术团队，现在的腹腔镜胆囊切除已成为最常规经典的术式，相对于过去常用的开腹手术，腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、出血少、对脏器功能干扰轻、恢复快、住院时间短等优点。

　　手术过程：

　　全麻成功后，于脐上切开1.5厘米小孔，置入腔镜探查见，胆囊萎缩，与周围网膜粘连，分离粘连后，分离胆囊血管、胆囊管，切断胆囊管，胆囊动脉，断端钛夹夹闭。电凝、电切切除胆囊，手术用时45分钟。切除胆囊送病理检查示：胆囊急慢性炎症，胆囊结石。

　　手术效果：

　　术后患者上腹部疼痛未再发作。

　　术后恢复：

　　术后应用抗生素3天，嘱低脂饮食3月。

　　病例分析：

　　患者张某误诊的原因主要是不检查就治疗，上腹疼痛与胃病、肝胆疾病、胰腺疾病甚至心脏病都有关系，内脏痛的特点定位不准确，“胃病”也有多种，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉、各种胃炎、胃肿瘤等，症状都相似。胆结石常被误诊为胃病，大多数胆结石为右上腹痛，有些症状不典型像“胃病”。这是因为胆和胃的位置邻近，内脏的疼痛又不像皮肤那样定位准确。对于腹痛患者该做的检查一定不能省;胆囊结石B超就能诊断,而且能发现一些X线不显影的阴性结石。

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