典型病例
病例一中年女性W女士，3年前单位组织体检B超发现“胆囊息肉，多个，直径约0.3-0.4cm”，自诉无特殊不适。此后每6月复查B超，近期自诉偶有上腹部隐痛不适，胃镜检查提示胆汁返流性胃炎，B超检查提示胆囊息肉增多，直径约0.5-0.6cm。医院就诊，均建议消炎利胆、随访观察、若症状无缓解则行腹腔镜胆囊切除手术。该女士百度后觉得胆囊切除后就少了一个器官，希望能行保胆取息肉。
病例二老年女性L女士，数月前单位组织体检时B超提示“胆囊息肉，单发，直径约0.5-0.6cm”，无自觉症状。近期复查B超发现胆囊息肉直径增大，约0.9-1.0cm，因害怕胆囊息肉癌变，该女士全家都要求行腹腔镜胆囊切除手术。
胆囊息肉的分类
胆囊息肉又称“胆囊隆起样病变”，是胆囊腔内壁生长的赘生物，大小、多少不一，小如胆泥沉着，大如桑椹状。根据数目的多少分为单发性和多发性。根据病理组织学分为1.肿瘤性息肉样病变，主要为胆囊腺瘤；2.非肿瘤性息肉样病变，包括炎性息肉、胆固醇性息肉、胆囊腺肌增生等。一般来说胆囊息肉多为良性病变，人群发病率约6%，癌变率为十万分之几，其中胆固醇性息肉占90%以上，癌前病变胆囊腺瘤约占4%左右。因为胆囊结石与胆囊癌的发病机理有明确的相关性，胆囊息肉合并胆囊结石的患者其癌变率明显增高。目前，胆囊息肉的诊断主要靠超声检查、CT扫描，其中超声诊断率最高。但术前要明确肿瘤性息肉或非肿瘤性息肉是比较困难的，必需要把息肉切除下来后行病理检查才能明确的。
胆囊息肉的病因和高发人群
胆囊息肉的病因主要有三方面：
1.主要原因是胆汁中的脂质代谢紊乱，导致胆固醇析出，被胆囊黏膜上皮中的巨嗜细胞吞噬而形成息肉；
2.胆囊慢性炎症造成胆囊壁黏膜、肌层破坏，形成纤维瘢痕增生而形成息肉；
3.其他原因还有如长时间胆汁淤结、胆道梗阻、细菌感染、病毒侵袭等。
哪些人容易患胆囊息肉呢？还是和我们平时的生活习惯、精神情绪有密切的关系。比如平常不吃早餐、经常暴饮暴食、经常进食高胆固醇食物，平常工作压力太大、体育运动少、生活没有规律性等等。
只有规律、良好的生活、饮食习惯，同时避免电离辐射以及各种化学污染，坚持锻炼身体，才能减少胆囊息肉的发生率。
胆囊息肉吃药能化掉吗
服用中药或进行消炎利胆治疗对于慢性胆囊炎、胆固醇沉着还是有一定效果的，但对于已经形成了较大的胆囊息肉效果不佳，特别是对胆囊腺瘤而言是没有任何意义的。
胆囊息肉什么时候手术治疗
大多数胆囊息肉是可以不做手术治疗的，平常以观察随访为主，建议每3-6月超声检查一次。但以下三种情况还是需要考虑手术治疗。
1.超声诊断胆囊息肉明确，有明显临床症状的患者，排除其他疾病因素，有明确手术指征；
2.超声诊断胆囊息肉明确，无临床症状，但患者精神压力大，害怕息肉癌变，排除其他疾病的因素，已经影响正常生活的情况下可考虑手术治疗；
3.没有明显临床症状，但超声提示胆囊息肉有逐渐增大的趋势，或息肉已超过1cm，同时为单发、基底部广，或合并胆囊结石，或为中老年患者等情况，应积极行手术治疗。
胆囊息肉手术治疗方式的选择
胆囊息肉的手术治疗方式现在主要有经腹腔镜胆囊切除手术、经腹腔镜保胆取息肉手术两种方式。目前很多人仍受到多年前Langenbuch的影响，以“胆囊切除”为“胆囊息肉”治疗的“金标准”，认为保胆手术后息肉有复发的可能，同时不能去除胆囊癌变的根本原因-----慢性胆囊炎。我们认为，胆囊息肉复发的主要原因是胆汁中的脂质代谢异常，胆囊炎症和纤维化都是次要因素，切胆治疗胆囊息肉是不管主要矛盾而纠结于次要矛盾，而保胆取息肉术中直视下取息肉并及时行息肉冰冻切片或快速切片病理检查，明确息肉的组织学性质，再决定手术方式的是科学合理的，是保护了绝大部分正常功能的胆囊，而不是“一刀切”。同时术后良好的生活方式以及适当的消炎利胆治疗，大大减少了致胆囊癌变的病理基础。我始终认为，疾病的治疗效果不仅仅是病灶的切除，还要有术后患者生活质量的改善作为评判标准。因此“个体化保胆取息肉”治疗“胆囊息肉”才是理想的、科学的，不能因为十万分之几癌变的可能而牺牲大量具有重要生理功能的胆囊！
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