胆囊炎中医诊疗专家共识意见上病

胆囊炎是临床常见病与多发病，随着人们饮食结构的改变，胆囊疾病发病率不断增加。胆囊炎可根据发病急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变，临床见发热、右上腹疼痛，或右胁肋胀痛放射至肩背部、伴恶心呕吐，可兼见黄疸、墨菲征阳性、外周白细胞计数增高等表现。

慢性胆囊炎因胆囊结石、高脂饮食等诱发，呈慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作、失治所致，临床表现为反复右上腹胀痛或不适、腹胀、嗳气、厌油腻，右上腹部有轻度压痛及叩击痛等体征。

随着中医药治疗胆囊炎研究的深化，中华中医药学会脾胃病分会修订的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见（）》于年4月发表于《中国中西医结合消化杂志》上，旨在加强临床医师对本病的认识，满足临床诊治和科研的需要。

以下摘取其中的重点内容与各位同道一起分享。本部分主要介绍胆囊炎的病因病机及诊断。

病名

急性胆囊炎可归于“胁痛”范畴，慢性胆囊炎归属于“胆胀”范畴，中医虽无急性胆囊炎及慢性胆囊炎的病名，但早在《内经》便有相关论述。《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”《灵枢·本藏》谓“胆胀者，胁下满而痛引小腹。”根据急性胆囊炎右上腹疼痛为主的临床表现，中医病名为“胁痛”；慢性胆囊炎右上腹胀满或隐痛，伴见恶心、腹胀等表现，中医病名为“胆胀”。

病因病机

病因：

情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞及劳伤过度是胆囊炎发病的主要诱因。

外感湿热毒邪，湿热由表入里，内蕴中焦，肝胆疏泄失职，腑气不通；或热毒炽盛，蕴结胆腑，使血败肉腐、蕴而成脓，发为胁痛；或因湿热内蕴，肝胆疏泄失职，胆汁郁积，排泄受阻，煎熬成石，胆腑气机不通，不通则痛，发为胁痛或胆胀；外感寒邪，邪入少阳，寒邪凝滞，肝胆疏泄失职，胆腑郁滞；或蛔虫上扰，枢机不利，胆腑通降受阻，发为胆胀；暴怒伤肝，抑郁不舒，情志所伤致肝气郁结，胆失通降，胆液郁滞发为胆胀；嗜食肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃致中焦运化失职，升降失常，土壅木郁，肝胆疏泄不畅，胆腑不通发为胆胀；久病体虚，劳欲过度，使得阴血亏虚，胆络失养，脉络拘急，胆失通降，不荣则痛，发为胆胀。

病位：

病位在胆腑，与肝、脾、胃脏腑功能失调相关。本病病位在胆腑，与肝失疏泄、脾失健运、胃失和降密切相关。肝主疏泄，调畅气机，令胆汁畅通，若肝失疏泄，可导致胆汁排泄不利，胆汁淤滞，肝胆气机不利，导致肝胆同病，发为胁痛或胆胀。脾主运化，胃主通降，脾主升清，运化水谷，为气血生化之源，胃气以降为顺，胆汁的排泄依赖于脾之升清，胃之合降，故脾失健运，胃失合降均可致胆腑不通。

病机：

本病的基本病机是胆失通降，不通则痛；胆络失养，不荣则痛。情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞，均致肝胆疏泄失职，腑气不通，发病多为实证。久病体虚，劳欲过度，使得阴血亏虚，胆络失养，脉络拘急，胆失通降，发为虚证。属实的病理因素有“湿、热、毒、滞”，急性胆囊炎以“热、毒”为主，慢性胆囊炎以“湿、热”为主；属虚的病理因素有“脾虚、阴虚”，慢性胆囊炎反复发作，可见“脾虚、阴虚”。

病机转化：

随着胆囊炎的病情演变，急性胆囊炎即胁痛的病机转化表现在邪实积聚与正气耗损两方面。

邪实的积聚，湿热蕴积肝胆，化火生毒，熏灼肝体，炼液为痰，致痰火毒瘀内蕴之胁痛重证；或湿热久羁，脏腑失和，湿浊痰毒内生，恋积于肝，进而致痰湿毒瘀迁延肝胆之杂证。

正气耗损，即由实转虚之变。肝胆湿热、肝胆实火或肝郁化火，火热灼伤阴液，及肝血瘀阻，瘀血不去，新血不生，均可致肝阴亏虚；火热灼津耗气，或肝郁乘脾，日久可致脾气虚弱，肝阴亏耗，久竭肾精，致肝肾阴虚，又气阴两伤，或阴损及阳，则可成肝阳虚或肝脾肾阳虚之证。

慢性胆囊炎即胆胀的病机转化为日久不愈，反复发作，邪伤正气，正气日虚，加之邪恋不去，痰浊湿热，损伤脾胃，脾胃生化不足，正气愈虚，后可致肝肾阴虚或脾肾阳虚的正虚邪实之候。

诊断

胆囊炎的明确诊断是建立在患者典型症状及体征、实验室及影像学阳性结果基础上。根据其发病急缓，有无反复发作，可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

急性胆囊炎的诊断：

①症状：以右上腹急性疼痛为主，常伴发热、恶心、呕吐等症。

②体征：查体可见右上腹压痛，同时伴有反跳痛、腹肌紧张，Murphy征阳性。

③实验室检查：可见血白细胞计数及中性粒细胞计数增高。

④超声检查：胆囊壁体积增大（胆囊横径≥4cm），胆囊壁水肿，胆囊壁增厚（≥3mm）或毛糙。