超声波医学中级试题
案例分析题，请选出全部正确答案。
患者男性，45岁，乙肝病史10年，右上腹不适，ALT、AFP正常。临床申请腹部超声检查。提问1.超声应重点检查哪些脏器
A胰腺
B肝脏
C胆囊
D肾脏
E脾脏
F前列腺
提问2.超声所见：肝脏右叶萎缩，左叶代偿性增大，肝被膜不光滑，实质回声增强、增粗、不均质，可见局限性回声增强区，肝静脉细窄，胆囊壁增厚5mm，胆囊侧壁可见3mm、4mm等回声赘生物，脾脏厚径47mm。此时，可能的诊断是
A慢性胰腺炎
B肝硬化
C重症肝炎
D胆囊息肉
E慢性胆囊炎
F脾大
提问3.近半年患者体重下降明显，复查肝脏超声可见肝右叶纹理结构紊乱，回声不均，门静脉右支充满稍高实性回声，门静脉可能形成了
A血栓
B静脉瘤
C血管瘤
D癌栓
E静脉瘘
F静脉扩张
提问4.此时应排除哪种疾病
A结节性肝癌
B弥漫型肝癌
C肝转移癌
D门静脉海绵样变性
E巨块型肝癌
F门静脉高压
提问5.鉴别门静脉血栓和癌栓应重点观察下列哪项
A门静脉管壁是否规整
B栓子内是否有搏动性血流
C门静脉管壁是否清晰
D是否有门静脉高压
E门静脉管壁是否残缺
F门静脉管壁是否破坏
★答案及解析1.答案：B、C、E
解析：患者乙肝病史10年，应检查肝脏、脾脏，该患者右上腹不适，胆囊也为右上腹脏器，故BCE为正确答案。
2.答案：B、D、E、F
解析：中晚期肝硬化时声像图表现为右叶萎缩，左叶或尾状叶代偿性增大，肝被膜不光滑，肝实质回声增粗、增强、不均匀，肝静脉细窄为灵敏的指标。胆囊壁厚，胆囊侧壁可见3、4mm赘生物，提示慢性胆囊炎、胆囊息肉。脾脏厚径4cm，提示脾大，故BDEF为正确答案。
3.答案：A、D
解析：肝硬化或门静脉高压时，由于门静脉血流缓慢及脾大、脾功能亢进以及血小板降低对凝血机制的影响等因素，门静脉易发生血栓。肝癌多在肝硬化基础上发生，肝癌浸润肝内血管可以侵入门静脉形成癌栓。故AD为正确答案。
4.答案：B
解析：该患者肝内未见明确占位，可排除A、C、E。门静脉有栓子形成，此时该患者门静脉压力增高，不需排除；门静脉瘤栓、血栓形成肝内门静脉支不能正常显示易造成门静脉海绵样变性，也不需排除。弥漫型肝癌多在肝硬化基础上发生，由于其癌细胞具有浸润性生长的特点，难以形成结节或肿块，超声检查往往未发现具体肿块而已经直接侵犯门静脉并形成癌栓。故B为正确答案。
5.答案：A、B、C、E、F
解析：门静脉血栓形成时局部管壁规整清晰、无中断或破坏征象；门静脉癌栓可见门静脉管壁破坏、模糊、显示不良，在癌栓内可见不规则、迂曲的动脉血流，故ABCEF为正确答案。
整理：中国超声医师网微团队
来源：《超声波医学与超声波医学技术习题精选》主编：田家玮
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