从没想过14年前的一场胰管结石取出的手术，竟也能影响今日的胆囊切除手术。原来曾经的手术还有个后遗症——术后腹腔复杂粘连，这使得后续的手术难度陡升。开腹或是微创，成了两难的选择。
胰腺术后腹腔复杂粘连，原是14年前的手术“后遗症”
张春林（化名）籍贯临清，现年54岁，早在14年前他因患胰管结石而进行了一场胰管结石取出的手术。该手术需要先把后腹膜切开，找到胰腺并剖开，然后把里面的结石取出来，最后再将胰腺缝合。不得不说，这个上腹部手术尽管帮助张先生摆脱了胰管结石的烦恼，却也形成了一个近乎40多公分的大弧形切口，更是造成了“腹腔粘连”，使得如今又准备做胆囊切除手术的张先生遇到了不小的麻烦。
“粘连”是手术后伤口愈合过程中经常出现的一个问题，更是腹腔手术后常见的并发症。由于组织创伤、残留异物、伴有炎症表现的腹腔内感染等原因，“粘连”几乎成了术后一个“避无可避”的问题。尤其像张先生那样的上腹部手术，粘连的发生率更是极高。据有关研究统计，成人上腹部开腹手术后腹腔粘连发生率为93%~%。
开腹或是微创，两难的选择
“粘连”的发生，给患者的健康带来严重的损害，也会影响其他后续手术的难度。像张先生上腹部的粘连，会影响上腹部的其他手术，比如胆囊手术、胃手术、肝脏手术等。这次张先生因胆囊结石的问题需要再次手术，医院、华山、瑞金、医院，都被告知需要做开腹手术。
但是，张先生本人当然不希望再次开大刀做手术，而是希望进行微创手术。不过由于粘连的原因，多数医生都不敢轻易答应采取微创手术的方式。因为粘连等于将胆囊封闭了起来，这给微创手术打洞带来了非常大的困扰，若是打洞出现偏差，打到肠子里去那后果将不堪设想。
面对这样的情况，开腹或是微创，成了张先生面临的一个两难抉择。不过张先生本人却是一直积极寻求解决之道，最医院的胡海主任医师。胡主任作为一名拥有30年以上临床经验的肝胆外科专家，最终成功完成腹腔胆囊切除术，解决了张先生的困扰。
熟练的技巧，多年的经验，腹腔胆囊切除术成功完成
为此，KK网记者专门连线了胡主任，胡主任告诉记者，张先生的情况由于先前的胰管结石取出术，切口大到几乎覆盖了上腹部的整个左右上方，而胆囊又在右上方，腹腔的粘连使得进到胆囊的通路整个被封住了。胡主任也承认，在这样的情况下要进行腹腔胆囊切除术确实是很困难的，需要特殊的技巧和多年的经验才可以。
腹腔镜手术传统的方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做trocar的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行。胡主任说，“当你不知道胆囊的具体位置时，打第一个洞的风险是最大的，没经验的医生都不敢打第一个洞。”诚然，若是打第一个洞位置偏移或是太深，都有可能造成胆管和肠管的损伤，处理不好还可能造成血管损伤，出现大出血，危及病人生命安全。
KK网记者了解到，胡主任与他的团队在这方面可说是经验丰富，几乎每隔一段时间就会做此类手术。在记者问及此项手术的时候，胡主任难掩自信，“我们采用‘粘连分离’的方法，在张先生的肚脐眼下方先打一个洞，再一步步往上推进，直到确定胆囊的确切位置再进行切除。”
由于胡主任的出色手术，张先生康复状况非常好，一个礼拜后就出院了，他本人也是非常满意。胡主任说，一般情况下，此类微创手术病人在3天后就能出院，张先生的情况比较特殊，所以才观察了一周确定没有问题后才让张先生出院。
腹腔镜手术，未来的手术新趋势
腹腔镜手术作为一门新发展起来的微创方法，或许将成为未来手术方法发展的一个必然趋势。在被问及这项技术在国内是否成熟时，胡主任坦诚地说，“关键这需要一批人专门做这个事情，大家试一试觉得自己也会，‘会’这个要求是非常低的，一旦碰到一些复杂的情况就没办法应付了”。
就安全的角度来讲，腹腔内的手术属于禁忌症，但胡主任也说了，对于一些有经验的医生来说，这也已经不算是禁忌症了。“这根据每个人的体会，对手术的认识，在临床上是可以尝试的”，胡主任的话也让我们有了更多的希望，对于患者来说，选择经验丰富的医生进行一场这样的微创手术，疤痕小、恢复快、效果好，无疑是最好的选择。
（胡海主任及其科室成员）
胡海，主任医师、教授、博士生导师、KK特聘胆石病专家。
医院胆石病专科主任、卫生部肝胆肠研究中心上海胆囊病研究所所长、全国医师定期考核内镜专业编辑委员会秘书长、卫生部内镜技术(上海)普外科培训基地主任、卫生部内镜专业技术考评委员会常务理事、中国医师协会内镜医师分会（普通外科内镜与微创）副主席、《中国内镜杂志》副主编等。
致力于胆石病和微创技术的研究30多年，在多个国际及国家级学术团体中任职，多次获得世界内镜医师大会恩德斯医学科学技术奖等国际医学奖项。
胡海主任不但是胆石病治疗的著名专家，同时也是我国最早开展腹腔镜技术的著名微创外科专家，是卫生部医政司普外科内镜技术专家库成员之一(全国40人)，在国内学术界具有重要影响。
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