第五节慢性软组织损伤能引起人体各大系统的疾病
我们知道，慢性软组织损伤疾病的四大病理因素是粘连、挛缩、瘢痕、堵塞，它的第一位根本病因是动态平衡失调。慢性软组织损伤可以引起运动系统疾病，也可以引起其他系统的疾病。内脏受到各种形式的损伤后，在人体自我复修过程中，其最后的结果同样是粘连、挛缩、瘢痕、堵塞，从而形成了新的病理因素，导致内脏实体的动态平衡失调和流体的动态平衡失调。因此，内脏的慢性损伤性疾病和运动系统的慢性软组织损伤性疾病的本质是相同的，下面举例加以说明。
心脏：我们常说的心肌劳损，是指心肌疲劳性损伤，这种疲劳性损伤造成心肌肥厚等变化，其实质是心肌纤维形成的瘢痕性增生；冠心病中冠状动脉内壁的斑块，其实质也是冠状动脉劳损后的瘢痕增生，由于这种瘢痕增生在血管的内壁，造成冠状动脉内的血流障碍，并将脂肪性的物质阻留在血管壁上，形成所谓粥样硬化；心肌缺血，除了冠状动脉供血障碍之外，心肌本身因劳损日久，肌纤维形成粘连，也是其主要原因，在循环系统范围内许多顽固性的慢性病，它的真正病因基本如此。
肺脏：我们常说的肺气肿，它的本质原因是因为肺部长期劳损，造成肺泡挛缩、粘连、细小瘢痕，使整个肺脏的舒张能力大幅度下降，支气管因劳损而挛缩，变细变窄，甚至堵塞，它的病理变化的本质是和慢性软组织损伤一样的。肺脏受到其他形式的损伤引起的慢性疾病，其病理变化基本相同。
肝脏：我们常说的门脉高压，也是肝脏内部或外部形成瘢痕引起血流障碍，并进一步引起肝脏血管的损伤，造成多种类型的肝脏慢性疾病。另外，毒性的化学物质对肝脏长期造成侵害性损伤，肝脏在自我修复过程中，造成肝脏内部组织的广泛的细小的粘连、挛缩、瘢痕、堵塞，使肝脏自我活动功能遭到极大的破坏，使肝脏自身新陈代谢系统的通道被阻塞，这是造成肝硬化疾病的最根本的病理变化。
胰脏：慢性胰腺炎，它的本质原因是胰脏长期的过度疲劳，造成疲劳性损伤，或毒性的化学物质对胰脏造成的侵害性损伤，在自我修复过程中，使胰腺的内部新陈代谢系统的通道被阻塞，它的本质原因是和其他慢性软组织损伤一样的。
肾脏：所谓慢性肾炎，大多数是由于毒性的化学物质和细菌对肾脏造成的侵害性损伤，在自我修复过程中，造成肾脏的内部组织细小的粘连、挛缩、瘢痕、堵塞，引起肾脏本身的新陈代谢障碍，自身活动障碍，从而影响整个肾脏功能。
胃：我们常说的慢性胃炎、胃溃疡之类，其根本原因是胃长期处于疲劳状态，造成疲劳性损伤，或其他毒性的化学物质对胃造成的侵害性损伤，在自我修复过程中，使胃组织广泛地细小地粘连、挛缩、胃的血液循环障碍，使胃内侧壁营养供应遭到破坏，从而影响了胃对自身修复的能力，这是胃部一些慢性疾病的最本质的原因。
肠：慢性肠炎是肠内壁受到细菌和有害物质的长期侵害，造成侵害性损伤，在自我修复过程中，形成细小地广泛地粘连、瘢痕、堵塞微循环通道，极大地影响了肠的自我复修能力和活动能力，这和其他慢性软组织损伤疾病本质是一样的。
胆：慢性胆囊炎之类，大多数是由于经常暴食暴饮，经常吞噬大量的脂肪性食物，造成胆囊的长期超负荷工作形成疲劳性损伤，导致胆囊组织内部的细小的广泛的粘连、瘢痕、循环障碍，使胆的自身活动能力和自我修复能力大幅度下降，自身的新陈代谢的通道被堵塞，这和其他慢性软组织损伤疾病的本质是一样的。
膀胱：慢性膀胱炎又称间质性膀胱炎，直观可见膀胱内膜下层组织充血和微小而浅在的溃疡，这些充血和溃疡的实质是膀胱本身受到病毒和细菌的感染，造成侵害性损伤，在自我修复过程中，导致膀胱微循环障碍，精神性损伤也会导致同样的病理结果。如情绪因素引起的膀胱炎就是精神性损伤的实例，这和其他慢性软组织损伤疾病的本质是一样的。
其他系统：其他系统有许多慢性疾病，如淋巴系统、内分泌系统、神经系统等，大多数和以上各个脏器的慢性疾病的病理机制基本相同。
综上所述，慢性软组织损伤疾病的根本病因是动态平衡失调，造成动态平衡失调的四大病理因素为粘连、瘢痕、挛缩、堵塞。此理论适用于各个系统的慢性软组织损伤疾病。如心脏、肝脏、肺脏、胰脏、肾脏，它们在各种形式的损伤以后，将导致粘连、瘢痕、挛缩、堵塞这四大病理因素，同样使这些脏器的动态平衡遭到破坏。心脏的有关组织有了粘连、瘢痕、挛缩、堵塞这些病理变化之后，心脏的收缩和舒张功能，冠状动脉的血流受到了很大的影响，也就是心脏的动态平衡遭到破坏，反过来说也就是动态平衡的失调，如果将心脏的收缩和舒张功能恢复正常，血流畅通无阻，那么心脏的动态平衡就恢复了，这是很容易理解的。事实上肝脏、肺脏、胰脏、肾脏在正常情况下，除了有血液的流动之外，它们本身也有方式不同的幅度的大小不同的运动，当它们受到各种不同形式的损伤之后，产生了粘连、挛缩、瘢痕、堵塞四大病理因素，同样造成它们的运动障碍，也就是造成了动态平衡失调。因此，慢性软组织损伤的病理因素广泛地存在于各个系统的慢性疾病中，动态平衡失调是其根本病因。
第三章 慢性软组织损伤
第一节项韧带损伤
项韧带损伤多为长期低头工作或长期睡高枕而导致的积累性损伤。急性外伤引起的较为少见。
项韧带起于颈椎的棘突，止于枕外隆凸和枕外嵴，为一三角形的弹力纤维膜。两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌肉附着，后缘游离而肥厚（见图2-3-1，2-3-2）。其主要作用是控制颈部过度前屈，由于有其它肌肉的作用，头的左右旋转、后伸均可使项韧带被牵拉，因此极易劳损。
头的过度前屈、高角度仰卧或长期持续低头工作，使项韧带疲劳而损伤，导致项韧带的变性、硬化，甚至钙化，有的还可引起颈椎移位。急性暴力损伤，也会使项韧带撕裂而变性。
项韧带损伤的常见部位有枕骨粗隆下缘附着点、项韧带两侧肌肉的附着区和颈7棘突的附着点处。
颈项部有酸、胀不适或疼痛感，持续低头工作后加重，严重者抬头困难，影响睡眠。在项韧带分布区或附着处按压可发现压痛点,触诊常有弹响。
１、有长期持续低头工作史或高枕睡眠习惯，或有颈部过度前屈、过度扭转的外伤史。
２、颈项部疼痛不适。
３、项韧带分布区或附着处有压痛点，颈过度前屈或后伸则颈项部疼痛加剧。
４、X光片可示项韧带钙化影。
依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，项韧带损伤后，可引起粘连、挛缩和疤痕，造成颈部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。在急性发作时，有严重水肿、渗出，刺激神经末梢，使症状加剧。依据上述理论，项韧带损伤的部位大多在其两端的附着处。所以，只要用针刀将其两端附着处的粘连松解，使颈部的动态平衡得到恢复，此病就得到了根治。
一、针刀治疗
患者取坐位或俯卧位，颈部前屈。找好压痛点，如压痛点在颈部棘突处，针刀刀口线与颈椎棘突顶线平行，针体和颈部皮肤平面成90°刺入，直至颈椎棘突上。或在项韧带上切开剥离1～2刀，然后横行铲剥两下。如压痛点在枕骨隆凸下缘，针刀刀口方向不变，针体和枕骨下缘平面垂直刺入，先切开剥离。然后再横行铲剥2次即可(见图2-3-3)。
疼痛如不消失，五天后再做一次。
二、手法治疗
针刀术后，嘱患者正坐，医生站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，随颈部的活动在压痛点上施按揉法。用力不能过大，以免造成新的损伤。最后，提拿两侧肩部，并搓患者肩至前臂反复几次。
三、药物治疗
四、康复治疗
嘱患者作前屈和后伸颈部锻炼。
五、护理
按软组织损伤常规护理。
１、剥离项韧带时，应掌握韧带与棘突之间的深度，防止刺入椎管。
２、在枕骨隆凸下缘进针刀时，针体应与枕骨下缘平面垂直刺入，防止误伤延髓和脊髓。
３、在有头发的地方进针刀前，应将该处头发剃掉，严格消毒，防止感染。
第二节 帽状筋膜挛缩
帽状筋膜挛缩是头部浅表损伤后，在组织修复中帽状筋膜发生的瘢痕化挛缩。此病变可引起多种头部不适的症状，过去多无明确诊断，治疗难以取效，故多缠绵难愈。针刀医学对慢性软组织损伤的病因病理有了新的认识后，对此病才逐渐有了明确认识，找到了病变之所在，疾病得以根治。
帽状筋膜紧临头部皮下，又称浅筋膜，由致密的结缔组织与脂肪组织构成，并通过许多结缔组织小梁将脂肪组织分成无数小格，内有血管及神经通过，前组为距正中线2cm处的滑车上动静脉和滑车上神经以及距正中线2.5cm处的眶上动静脉和眶上神经；后组为行于枕区的枕动静脉和枕大神经(见图2-3-4,2-3-5)。帽状筋膜将皮肤和帽状腱膜紧密相连共同构成不易分层剥离的“头皮”，因而在维持头部表面正常结构上具有重要作用。
头部浅表外伤或皮肤的感染性疾病如疖均可累及帽状筋膜而造成损伤，在组织修复过程中，损伤处的筋膜与周围组织粘连，进而纤维化形成瘢痕并挛缩，使通过其中的血管神经受牵张压迫，而且挛缩又造成局部体液流通不畅，使代谢产物堆积，局部张力增加，刺激局部敏感神经末梢，引起神经刺激症状。
头部不适、紧箍感，通常为顶枕部胀痛发麻甚至放射至颞部，或持续性钝痛，当受寒或推动病损处时痛感加剧，可为针刺状。
挛缩严重者可压迫上述前后组血管神经，引起相应症状。
１、头部浅表有外伤或感染性疾病史。
２、头部区域性胀痛发麻并有紧箍感，受寒冷刺激或推动损伤区则痛感加剧。
３、病损处有压痛点，可有硬结或疤痕。
４、排除其它引起头痛的内外科疾病。
依据针刀医学关于慢性软组织损伤原理，造成上述临床表现的原因就是组织损伤后在修复过程中发生粘连、瘢痕、挛缩，造成局部动态平衡失调，体液堵塞流通不畅。而且挛缩导致的牵拉打破了局部力的平衡，成为病变组织进一步损伤的动因。因而要打破这种恶性循环就要用针刀将瘢痕松解，重建局部的动态平衡。
一、针刀治疗
让患者正坐，用手触压头皮，痛性结节或压痛明显处即为进针刀点。进针刀时，刀口线与帽状筋膜纤维走行方向一致，刀体与进针处颅骨骨面垂直，先给刀锋加适当压力，不使刺破皮肤，推挤下面血管神经，若患者感觉受压处突发胀、发麻，则有可能触及神经，应偏斜少许再行进针，刺入皮肤后应采取切开剥离法，纵向切2～3刀，再横向剥离2～3下。
二、手法治疗
在痛点将头皮向周围推拉1～2次。
三、药物治疗
抗生素常规预防感染。
四、康复治疗
头部按摩，用指腹梳理病变部位头皮。
五、护理
避免触动头皮或作提眉蹙额动作。
１、治疗部位应剃去毛发，严格消毒，防止感染。
２、针后要常规按压针孔片刻，防止皮下血肿。
第三节项筋膜挛缩引起的偏头痛
寒冷、潮湿、慢性劳损等多种原因可造成项筋膜损伤，并在慢性病变过程中瘢痕挛缩，卡压牵拉枕大神经、枕小神经、耳大神经和耳后神经等，引起单侧头痛，此病属于累积性损伤所致的慢性软组织劳损范畴。
项区的深筋膜分为深浅两层，是分隔斜方肌、夹肌和半棘肌的一层有较强韧性及弹性的结缔组织。浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌深面即为项筋膜。项筋膜位于项背部斜方肌、菱形肌和上后锯肌的深面，遮盖在头夹肌、颈夹肌和头半棘肌的表面，内侧附于项韧带、第七颈椎和上位六位颈椎棘突，上方附于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层。其上部与斜方肌深面的筋膜愈着较松，下部则与菱形肌和上后锯肌深面的筋膜隔以裂隙。自该筋膜的深面，向项部各肌之间，伸出许多肌间隔，构成各肌的肌纤维鞘（见图2-3-6）。
夹肌位于上后锯肌深面，起自项韧带下半、下位颈椎棘突和棘上韧带，分为两部分，即止于乳突和上项线的头夹肌和止于2～3颈椎横突的颈夹肌。夹肌单侧收缩使头转向同侧，两侧同时收缩使头后仰。
半棘肌在颈椎棘突两侧，起自下位椎骨横突，斜向内上方跨越4～6个椎骨，止于上位椎骨棘突。按止点及分布位置分为胸、颈、头半棘肌。其中颈半棘肌止于颈2棘突，头半棘肌止于上下项线间。前者双侧收缩可伸脊柱颈段，单侧使颈段转向对侧。而后者单侧收缩使头伸直且面部稍向对侧。
枕大神经是第二颈神经后支的分支，起自枢椎横突内侧寰椎后弓，斜向外上升，穿行在头半棘肌肌束间，并在其枕骨附着处穿过该肌及斜方肌肌腱和颈项固有筋膜，到达皮下后分布于头后部大部分皮肤（见图2-3-7）。
枕小神经属颈丛皮支中一支，由颈2发出，沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部皮肤。
耳大神经起于第2、3颈神经，是颈丛皮支中最大的分支。沿胸锁乳突肌表面，向前上方，穿颈深筋膜，与颈外静脉平等上长。分前、中、后三部分终末支。前部的分支分布于腮腺及咬肌下面的皮肤；中部的分支分布于耳廓后面；后部的分支分布于乳突的皮肤。
长时间固定姿势工作，尤其是长期伏案低头者，以及长期处于寒冷、湿环境颈部受侵袭均可造成项筋膜炎性反应──水肿渗出和纤维化。其中工作劳损为主因，环境变化多为诱因，也可独立作用。反复慢性炎症过程终将导致项筋膜与周围组织的粘连、瘢痕形成和挛缩，局部形成异常小结节，并使肌束间光滑平面受到破坏，在肌束相对滑动中造成其损伤、激惹、痉挛。上述病变必将使穿行于项筋膜附近的组织牵拉受压，尤以枕大神经、枕小神经、耳大神经和耳后神经较显著。若挛缩程度轻，可在寒冷、潮湿、过劳等诱因下发作，而造成一系列临床表现。
１、项背部呈弥漫性疼痛，晨起痛剧，活动后缓解，寒冷、过劳等刺激下单侧头部发作性头痛，痛感为电击样或针刺样，可伴有颈部发僵，发作时不伴呕吐。
２、头部患侧头部顽固性胀痛或钝痛，头皮发麻，以枕部为剧，甚可放射至颞部，且无明显规律性。头部可有紧压感，并伴有颈部发僵。以上症状在活动后缓解，一般无恶心、呕吐及神经官能症表现。
３、项筋膜分布区域可有点状压痛，严重者可触及皮下结节。
１、定姿势及寒冷、潮湿区域工作史。
２、单侧（偶可双侧）头部胀痛或钝痛，头皮发麻，以枕部为重，多伴有颈部发僵，活动不适。
３、椎旁软组织筋膜附着处有明显压痛，多于过劳后发作，持续时间较长，活动后可缓解。
４、头部无器质性病变，并排除其它引起头痛疾患。
根据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，该病表现为头部的疼痛和发麻，而主要病理变化却发生在项部。原因是：项筋膜的瘢痕挛缩使其力学关系发生改变，力的动态平衡失调，继发炎性反应使颈项肌肉痉挛，肌肉痉挛又可引起新的损伤，从而形成恶性循环，使病情逐渐加剧。因而，治疗的关键是恢复力的动态平衡，即从病变起点――项筋膜瘢痕挛缩入手，用针刀对患处进行松解，即可迅速解除症状。
一、针刀治疗
让患者正坐低头,触压项筋膜分布区域，寻找压痛点或结节即为进针刀点。刀口线与脊柱纵轴平行，按四步规程进针后，先纵行切开瘢痕结节(2～3刀)，再横行剥离2～3次。然后，再松解枕大枕小等项后神经穿出项筋膜的出口处，针体和进针部位的骨平面垂直，刀口线与该神经的走向平行，切开剥离1～2刀。
二、手法治疗
让患者俯卧治疗床上，床头边缘垫上薄枕，令其稍抬头，下颌部勾住床边缘的薄枕处，与床头边缘平齐，让助手双前臂压患者背部，双手挽住患者肩部，医生左手托扶患者下颌部，右手放于患者枕部，向患者头顶偏下方向下压后枕部，和助手形成对颈后部位的对抗牵引。此手法实际上是以下颌部为支点，将头部向前方作旋转性运动，在助手的帮助下，使颈后部的筋膜受到最大限度的牵拉，使项筋膜的挛缩缓解。
三、药物治疗
四、康复治疗
主动进行头前屈过伸锻炼，舒展项筋膜。
五、护理
在针刀治疗和手法治疗之后，患者仰卧位，在枕骨粗隆部位放一个厚5cm左右的枕垫，使颈部保持前屈位，持续三天即可。
1、治疗部位应剃去毛发，严格消毒，防止感染。
2、在松解神经出筋膜口时，刀口线应与该神经的走向平行，避免损伤神经。
3、针后按压针孔片刻。
第四节胸锁乳突肌肌腱炎
胸锁乳突肌肌腱炎是一种常见病，大多发生于睡眠起身时，常被笼统地诊断为落枕。其实，胸锁乳突肌肌腱炎只是落枕中的一种。中医认为该病是风寒侵袭肌筋，导致颈项强直。西医认为该病是肌腱的无菌性炎症。针刀医学则认为该病为劳损所致。
该病常于睡眠后发病，其原因可能是劳损引起肌腱的慢性损伤，肌腱在不断地自我修复。白天头部活动频繁，血运良好，代谢较快；睡眠时，因头部停止活动，肌腱的局部血运较差，代谢减慢，加之睡眠姿势不良，可加重胸锁乳突肌的牵拉损伤，如果颈部保暖不好，会使肌腱血运进一步减少，使肌腱受损部位的坏死细胞、渗出物不能被排除，形成水肿，刺激神经末梢，而引起一系列临床表现。
现象上它是新病，实质上它是积累性劳损导致的旧病新发，针刀治疗疗效明显。
胸锁乳突肌起自胸骨体及锁骨胸骨端，止于乳突及枕骨上项线。一侧收缩使头转向对侧，两侧收缩使头后仰。它还有提胸廓，协助深吸气的作用。由副神经、颈丛肌支(C2～4)支配(见图
经常突然转头或睡姿不良牵拉胸锁乳突肌，造成胸锁乳突肌肌腱积累性损伤。肌腱劳损后，由于受寒或再次过度牵拉，导致局部代谢障碍而引起水肿，代谢物刺激肌腱可引起肌腱疼痛、肌肉痉挛。
一般都于睡眠起身后，突然发作，患者颈部旋转活动受限，僵硬，勉强转颈会引起患侧颈部痉挛性疼痛。
１、无明显外伤史，但有经常转颈、突然过度转头、睡眠姿势不良和颈部扭转斜置等劳损史。
２、胸锁乳突肌附着处有明显压痛。
３、转颈受限，颈部僵硬。
４、被动转颈或后伸颈部可引起胸锁乳突肌肌腱疼痛和胸锁乳突肌痉挛。
依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，胸锁乳突肌损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成颈部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。胸锁乳突肌损伤的部位多在胸骨体、锁骨胸骨端、乳突及枕骨上项线的肌肉起止点上。用针刀将其附着点处的粘连松解、挛缩缓解、瘢痕刮除，使颈部的动态平衡得到恢复，此病就得到根治。
一、针刀治疗
单侧发病时，用针刀在患侧乳突和上项线下缘之间，以及胸骨体同侧及锁骨胸骨端进行治疗；双侧发病时，用针刀在双侧乳突及枕骨上项线下缘、胸骨体和锁骨胸骨端进行治疗。针刀刀口线方向和胸锁乳突肌走行方向平行，针体和施术处骨面约成90°角刺入，达骨面，先纵行剥离2~3次，再横行剥离2次，出针。
二、手法治疗
针刀术毕，立即进行胸锁乳突肌牵拉手法。先对胸锁乳突肌肌腹进行拿捏弹拨，再作头向健侧侧屈数次即可。
三、药物治疗
必要时可配合中西药物予以活血化瘀及消炎止痛治疗。
四、康复治疗
进行胸锁乳突肌的功能锻炼。
五、护理
按软组织损伤的护理。
第五节 肩胛提肌损伤
肩胛提肌损伤是一种常见病，大多被含糊地诊断为颈部损伤，或背痛、肩胛痛。亦或被诊断为颈椎病或肩周炎等。多由突然性动作造成损伤或长期低头伏案劳损所致，影响工作和休息。常规疗法较难治愈，但针刀疗法疗效明显。
肩胛提肌起自上四个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角的上部，作用是上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方(见图2-3-9、2-3-10)。
若上肢突然过度后伸，使肩胛骨上提和向内上方旋转，肩胛提肌突然强烈收缩，由于肩胛骨周围软组织的影响,使肩胛骨与肩胛提肌不能同步运动，而造成肩胛提肌附着处的损伤而引起粘连、结疤、挛缩，损伤处结疤变性较明显。
该肌的损伤多数是在肌腱部位，即在该肌的起止点处。
该病多累及单侧，双侧受累较罕见。急性发作时，肩胛骨内侧缘上部疼痛，亦或在颈部上段出现疼痛，拒按，经休息或自我制动后缓解。转为慢性后，迁延难愈。患侧上肢后伸受限，不能伸到背部搔痒。睡眠时健侧向下，翻身困难。白天常有患侧抬肩畸形。
１、有突发性损伤史或劳损史。
２、颈肩背部疼痛。
３、在肩胛骨内上角或上四个颈椎横突处有压痛点。
４、上肢后伸，并将肩胛骨上提或内旋，可引起疼痛加剧，或不能完成此动作。
依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，肩胛提肌损伤后引起粘连、瘢痕和挛缩，造成颈背部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。慢性期急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，可使上述临床表现加剧。依据上述理论，针刀只要将患侧肩胛提肌起止点的粘连松解，瘢痕刮除，使颈背部的动态平衡得到恢复，此病就可得到根治。
一、针刀治疗
患者坐位或俯卧位，头前屈。如压痛点在肩胛骨内上角的边缘，将刀口线方向和肩胛提肌纵轴平行，针体和背平面成90°角刺入(俯卧位或坐位微前曲)，达肋骨面。先纵行剥离，后将针身倾斜，使其和肩胛骨平面成°角。刀刃在肩胛骨边缘骨面上作纵向切开剥离，l~2次即可出针。如压痛点在颈椎横突，在颈椎横突部进针刀，刀口线方向和颈椎纵轴平行刺入，达横突尖部时，先作纵行剥离，再作横行剥离（刀口线始终在横突尖部骨面上活动）。
二、手法治疗
术毕，医生一手压住患侧肩部，一手压于患侧枕部，牵拉肩胛提肌1~2次。
三、药物治疗
四、康复治疗
作肩部功能锻炼。
五、护理
按软组织损伤的常规护理。
１、针刀刺入肩背部时，不宜过深，防止发生气胸。
２、在颈椎横突处进针刀时，穿过皮肤后，要摸索进针直达横突尖，不可盲目粗糙而误伤神经血管。
第六节 头夹肌劳损
经常挑担子者易患头夹肌劳损。挑担子时，头夹肌处于紧张状态，肌肉附着处易受损。头夹肌第7颈椎的附着点处损伤后，因机化、增生形成瘢痕，造成第7颈椎处的圆形隆起，俗称扁担疙瘩。常规疗法疗效佳欠，针刀疗效较好。
头夹肌起自上部胸椎和第7颈椎的棘突及项韧带，止于枕骨上项线。单侧收缩，使头转向同侧，双侧收缩，使头后仰(见图2-3-11)。
头夹肌的上面有斜方肌、背阔肌，下面有骶棘肌，它是使头部后仰的主要肌肉之一。头颈部的活动以第1胸椎为支点，第1胸椎本身活动幅度则较小。头颈部在频繁大幅度的活动时，第7颈椎棘突成为应力的中心。因此，头夹肌第7颈椎的附着处极易受损。
头夹肌的附着处损伤后，头颈部其它肌肉活动可影响头夹肌的修复。即使是肌腱处在制动状态，但肌腹会在其它肌肉的活动下不停地活动。因此，头夹肌损伤后，其修复和损伤同时进行，因而，损伤点的瘢痕组织越来越厚。
患侧枕骨缘的上项线或第7颈椎棘突处疼痛，转头或仰头受限，颈项部有僵硬感。热敷可使颈项松弛，但附着处疼痛始终存在。气候变化时，不适感加重。
１、有外伤史或劳损史。
２、头项部僵硬、疼痛，第七颈椎棘突处疼痛明显。
３、在第7颈椎棘突处，或枕骨上项线单侧或双侧有压痛。
４、用手掌压住颈后部，将颈部下压使其低头，再令患者努力抬头伸颈，可使疼痛加剧。
依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，头夹肌在下位颈椎和枕骨上项线损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成枕项部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。慢性期急性发作时，水肿渗出刺激神经末梢使上述临床表现加剧。依据上述理论，用针刀将头夹肌起止点的粘连松解，瘢痕刮除，使枕项部的动态平衡得到恢复，此病就得到了根治。
一、针刀治疗
患者端坐位或俯卧位，颈前屈。如疼痛、压痛在第7颈椎棘突部，则在疼痛或压痛点处进针刀，刀口线和颈椎纵轴平行，使针体和背平面成90°～80°角刺入，达第七颈椎棘突两侧，先在棘突尖部的两侧缘沿头夹肌走行方向纵行剥离，然后，再在棘突两侧铲剥数下，即可出针。如疼痛、压痛点在枕骨上项线，在患侧疼痛点或压痛点处进针刀，针体角度与骨面成90°角刺入，达骨面后，先纵行剥离，后横行剥离，出针。
二、手法治疗
用手掌压住患侧颈后部，将颈部转向对侧，用力下压数次，即可。
三、药物治疗
四、康复治疗
五、护理
按软组织损伤常规护理。
１、在第七颈椎棘突处不可刺入太深，不得超过棘突根部，以免损伤神经或脊髓。
２、在枕骨上项线进针时，针体应与枕骨面垂直，注意避开神经和血管，出针后要按压针孔片刻，防止皮下出血。
第七节 肩周炎
该病年老妇女较多见，青壮年男性较少见，发病较慢。关于其发病机制争论较多，有人认为，该病是由肩部肌群解剖位置发生微细变化所引起，并总结出六个痛点。有人认为该病是肩部软组织退行性变，又受寒湿浸入，引起肩关节的关节囊和关节周围广泛的慢性无菌性炎症，软组织广泛粘连，限制了肩关节的活动。因此，有“冻结肩”“凝肩”之称。
这两种观点都有其道理，只是认识角度不同。软组织的广泛粘连，使得肌肉失去动态平衡。热敷、封闭、针灸疗、拔火罐、膏药外敷、中药内服、按摩等疗法效果均不理想。从前推拿科发明扳动手法，用硫喷妥钠静脉麻醉，用人力强行将粘连扳动拉开。但术后患者关节周围极度肿胀疼痛，待肿消后，配合功能锻炼，有一定的疗效。但此法容易损伤健康组织，遗留关节隐痛不适。
肩关节周围的肌肉较多，分两层。前面有肱二头肌，其长头在肱骨结节间沟内穿过，止于关节盂上缘，其短头止于喙突。肩胛下肌止于肱骨小结节。上面有冈上肌止于肱骨大结节最上面的小面。后上方有冈下肌止于肱骨大结节中部的小面。后方有小圆肌止于肱骨大结节最下面的平面。在冈上肌腱和肩峰之间有肩峰下滑液囊。在关节囊与三角肌之间有三角肌下滑液囊。外层是三角肌，起自锁骨外1/3前缘、肩峰尖与其外侧缘及肩胛冈嵴，包绕肩关节的上、前、后和外面。向下收缩变窄成肌腱，止于肱骨三角肌粗隆。冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌共同组成腱帽(见图2-3-12、2-3-13)。
关于肩周炎的病因病理，历来众说纷坛。从软组织损伤的角度来说，它确实在发病后出现炎性渗出，细胞坏死，软组织增生、结疤粘连等病理变化。但究其病因，中医认为，该病由经脉空虚外邪侵入引起。针刀医学认为，肩周炎的根本病因是内分泌失调。这种内分泌变化均在50岁左右发生，当内分泌恢复正常后，就会痊愈。所以，肩周炎的愈后良好，绝少出现后遗症。但此病病程长、痛苦大，严重影响了患者的生活和工作。将针刀疗法和特殊的手法治疗相结合能立即解除痛苦，再配合中药来调节内分泌，以正本清源，可使肩周炎得到根治。
患者主诉肩部疼痛，不能梳头，严重者肩关节的任何活动都受限制，穿衣困难。有的疼痛夜间加重，影响睡眠。
肩关节周围有压痛，喙肱肌和肱二头肌短头的附着点喙突处、冈上肌抵止端、肩峰下、冈下肌和小圆肌的抵止端压痛较明显。
１、患者多为40岁以上，妇女多见。
２、肩部疼痛，一般时间较长，且为渐进性。
３、多无外伤史(有外伤史者多为肩部肌肉陈旧性损伤)。
４、肩关节活动受限，外展、后伸时最为明显。
依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论可知，人在50岁左右，内分泌失调，引起肩部的代谢障碍，使得代谢物瘀积，而刺激有关的软组织，引起炎症反应，进而影响肩部血液循环，造成肩关节的动态平衡失调，而产生上述临床表现。慢性期急性发作时，肩部软组织的滑液进一步减少，甚至枯竭，可促进软组织粘连的形成，而形成“冻结肩”，使上述临床表现加剧。依据上述理论，肩关节周围肌肉损伤的部位主要是肱二头肌长短头、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌的起止点，只要用针刀将其附着点的粘连松解、瘢痕刮除，使肩关节的动态平衡得到恢复，再用中药调节内分泌，消除病因，此病就得到了根治。
一、针刀治疗
用针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开剥离或纵行疏通剥离，在肩峰下滑囊作通透剥离。如肩关节周围尚有其它明显压痛点，可以在该压痛点上作适当的针刀手术，炎性渗出严重者应用强的松龙25mg和普鲁卡因mg在关节周围封闭一次，术后热醋熏洗患肩，并服中药局方五积散加制乳香、制没药、炒苡米等。五天后，如未愈，再进行一次针刀治疗，一般1~5次即可治愈。
二、手法治疗
针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站于患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱骨上的附着点进行拔离，将胸大肌、胸小肌分开来，然后再将胸大肌(即腋窝前缘)向肩峰方向推压。再令患者于俯卧位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拔冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止腱，务必将各条肌腱分拔开。此时患者患肢原来外展上举可增加30°~50°，医生双手托扶患肢，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，医生双手猛的向上一弹，推弹速度必须快(约0.5秒)，待患者反应过来时，手法已结束。如让患者予先知道，因其惧怕痛而使肩部紧张，即推弹不上去又容易损伤正常组织。肩周炎患者经上述针刀和手法治疗，当时即可上举°左右。
推弹手法是将肩关节关节囊的粘连松解，是无损伤治疗，所有手法均不损伤软组织，针刀是将严重的粘连点剥离松解，手法即是将散在于三角肌深面的筋膜与冈上肌、冈下肌、胸大肌、大小圆肌在肩部的止腱粘连松解，最后的弹压手法则将最后的粘连区(关节囊内粘连)松解。
针刀和手法治疗后，患者疼痛基本消失，患肢活动功能也基本正常。
三、药物治疗
但为了调节人体内分泌和巩固疗效可服如下中药5剂。
当归10g炒白芍10党参10g川芎8g
桔梗10g白芷10g川朴10g云茯苓10g
法夏10g干姜10g桂枝10g麻黄10g
苍术10g枳壳10g陈皮10g红花10g
银花30g大贝母10g炒苡仁25g防风10g
四、康复治疗
肩部卧式外展旋法及肩部卧式上举法，使肌肉放松。
五、护理
按软组织损伤常规护理执行。
第八节冈上肌损伤
此肌常易损伤。摔跤、抬重物，或其它体力劳动均可成为病因。损伤的部位大多在此肌起点，也有在肌腱处和肌腹部的。若损伤在止点肱骨大结节处，三角肌深面，常被误诊为肩周炎；若损伤在肌腹，常被笼统诊断为肩痛，中医也常用祛风散寒药来治疗；若损伤在冈上窝起点时，常被诊为背痛。冈上肌受肩胛上神经支配。肩胛上神经是来自臂丛神经的锁骨上支，受颈5、6脊神经支配。所以颈5、6脊神经受压迫，也可导致冈上肌疼痛不适。
以上种种原因，导致冈上肌损伤这一疾病诊断上的混乱，当然也就谈不上正确的治疗。即使有明确的诊断，由于结疤粘连较重，一般的治疗方法也很难奏效。
冈上肌起自冈上窝，止于肱骨大结节，作用使臂外展(见图2-3-14、2-3-15)。
冈上肌损伤大多由于上肢突然猛力外展造成。严重者造成冈上肌断裂。损伤之后，日久则会造成损伤处结疤粘连。上肢的外展活动，使结疤处受到牵拉，而引起急性发作。
外伤后，冈上肌肌腱断裂时，有剧烈疼痛，肩关节外展受限（仅能达到70o）。急慢性均有此特点。慢性期，有持续性疼痛，受凉加重，甚至影响睡眠。
１、有外伤史。
２、在冈上肌两头肌腱或肌腹处有压痛点。
３、患者自主外展患侧上肢，引起压痛点处疼痛加剧。
４、须与以下疾病鉴别。
鉴别诊断
（一）、冈上肌肌炎
1、冈上肌肌炎的疼痛和压痛虽都在冈上肌，但无外伤史，且常有受寒受湿的病史。
2、自主外展患侧上肢，冈上肌部位有弥散性疼痛，不如冈上肌损伤痛点明确。
（二）、肩周炎
1、肩周炎的发病年龄一般在50岁左右，而冈上肌损伤没有这个规律，可以发生于成人的任何年龄。
2、肩周炎多无外伤史。
3、肩周炎在肩部痛点多不止一个，而冈上肌损伤在肩部的痛点仅存在于肱骨大结节处。
4、肩周炎关节本身活动多少有些受限。冈上肌损伤，肩关节本身功能无任何影响。
（三）、神经根型颈椎病
1、神经根型颈椎病痛且多有麻木，并向上肢放射，达手指。冈上肌损伤仅痛至肩部，很少有麻木。
2、冈上肌损伤在冈上肌走行区都有明显痛点，神经根型颈椎病在冈上肌走行区，痛点不明确，患者主诉从颈至肩，从肩至臂都有疼痛区域，呈块状或线状分布。
3、冈上肌损伤有明显的外伤史。神经根型颈椎病多无明显的伤史。
4、神经根型颈椎病颈椎棘突旁多有明显压痛点。冈上肌损伤，在颈椎棘突旁多无压痛点。
依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，冈上肌损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成肩背部软组织的动态平衡失调，产生肩痛、背痛等临床表现。慢性期急性发作时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢使症状加剧。依据上述理论，冈上肌损伤的部位主要是冈上窝、肱骨大结节、肌肉的起止点，用针刀将其附着点处的粘连松解、瘢痕刮除，使冈上肌的动态平衡得到恢复，此病就得到了根治。
一、针刀治疗
适应于陈旧性冈上肌损伤。损伤一个月以后，即为陈旧性的，时间越久，治疗效果越明显。
患侧上肢外展90°，选好进针刀点，在冈上肌止点肱骨大结节压痛点处，将刀口线和冈上肌纵轴平行刺入（肱骨大结节位于肩关节外侧缘，后上方），达骨面，针体与上肢呈°角。先纵行剥离，再横行剥离。
若病变在冈上窝，患者坐位，稍弯腰，上肢自然下垂放于大腿上，针刀体和背平面呈90°角。刀口线和冈上肌纤维走向平行刺入，深度达骨面。先纵行剥离，后横行剥离，若痛点面积较大，刀锋可提至皮下，将针体和背平面呈45°角。沿肌纤维垂直方向移动0.5cm，再刺至骨面。先纵行后横行剥离，出针。压迫针孔片刻，创可贴外敷，无菌纱布覆盖，胶布条粘贴。
二、手法治疗
针刀术后，患者正坐位，在肩关节下垂并稍内收的姿势下，稍外展肩关节，医生一手托肘上部，一手在冈上肌处用大拇指作按压1~2次，并过度内收患侧上肢一次，以牵拉冈上肌。
另一法：患者正坐位，医生立于患者患侧与患者并排，面向前。医生以左手前臂自后侧插于患者腋下，右手持患者手腕，两手做对抗牵引。牵引时，将前臂向前旋转，徐徐下落。医生两膝分开屈曲，将患侧腕部夹于两膝之间。同时，医生用插于腋下的左前臂将患者上臂向外侧牵拉，使肱骨大结节突出。用右手拇指掌面压于肱骨大结节前下方，用力向后上部按揉、弹拨冈上肌肌腱。在此同时，两腿松开夹住的手腕，医生两手握住患者手腕向上拔伸，分别向前、后活动其肩关节2~3次。
对急性期疼痛的患者，手法宜轻柔缓和，以活血止痛，待疼痛缓解后，再按上法治疗。治疗后应嘱患者主动作肩关节的功能锻炼。
三、药物治疗
四、康复治疗
让患者做肩部外展、外旋、内收、内旋活动。
五、护理
按软组织损伤的常规护理进行。
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