特色学科腹腔镜下保胆取石息肉术保

近些年来，胆结石的发病率越来越高，已经引起医学界的重视，据专家介绍，当前我国胆结石的发病率高达10%，传统治疗方法是直接将胆囊摘除，而这种手术是以牺牲有功能的胆囊器官为代价，手术弊端太多，胆囊摘除后，意味着患者要告别胆囊、告别美味佳肴、告别品质生活，成为“无胆一族”。医院相关专家经过多年的临床经验，开创的微创保胆取石技术。使广大胆结石、胆囊息肉患者可以不必为切除胆囊而苦恼了。

故事：女士胆结石十余年腹腔镜微创术成功为其保胆取石

29岁的张女士来自周口太康县，患胆囊结石十年，十年来，胆囊结石从小到大，从少到多，几乎充满胆囊。期间，医院咨询，回答几近一致：胆囊切除或者腹腔镜微创胆囊切除术。但是，张女士坚持要保留胆囊不愿做胆囊切除术，她说：“医学科技发展了，总有一天不切胆囊也能取出结石！”。听说医院开展有三镜联合保胆取石技术，且效果非常好，张女士十分高兴，这一天终于等来了，辗转几百里来到医院，坚决要求保胆取石术。入院后经检查，从张女士的年龄、胆囊功能、症状判断可以保留胆囊，但是近百枚玉米籽大小结石又给保胆取石技术带来了很大的挑战，并不是保胆取石术的最佳适应症。在张女士的强烈要求下，医院腹腔镜外科主任张俊杰决定为其实行保胆取石手术。

手术在全麻下由张俊杰主任主刀，利用腹腔镜、纤维胆道镜、硬质胆囊镜三镜联合为患者实施保留胆囊经胆囊取石术，共取出约10×8㎜大小胆固醇结石87块，手术历时1小时10分钟，术后六小时进食、下床活动，5天恢复良好顺利出院。

胆结石患者易呕吐、发烧、消瘦

据张俊杰介绍，胆囊结石形成的原因十分复杂，总结有以下几个方面：其一，饮食与胆结石形成以及所形成的胆结石类型之间具有相当密切的关系：胆固醇结石与动物蛋白、动物脂肪及精制的碳水化合物摄入有关。胆色素结石与低蛋白、蔬菜纤维为主的饮食有关。其二，职业、肥胖、遗传、胆道感染、肝硬变、糖尿病等均与胆结石形成有关。另外，一些药物如口服避孕药、雌激素、安妥明以及噻嗪利尿剂等也与胆结石形成有关

胆囊结石的大小、数目、位置、持续时间不同，对机体的危害程度也不一样。主要影响有消化吸收不良、急性化脓性炎症、胆囊癌变等，表现为上腹部饱胀不适、食欲减退、持续性或间断性顿疼、恶心呕吐、发烧、消瘦等。

传统切除胆囊易引起消化不良、胃炎等疾病

张俊杰表示，胆囊切除后可能会出现消化不良和返流性胃炎，即患者可能出现消化不良、腹胀、腹泻等症状。还可能出现胆管损伤。他还表示，资料显示：胆囊切除后胆总管结石的发生率会增高8~12%，肠癌的发病率也有可能会升高2~8%。因此医院腹腔镜外科主任张俊杰提醒广大结胆囊石（息肉）患者，得了胆结石（息肉）不要盲目做胆囊切除手术，若患者自身胆功能较好的情况下是可以进行保胆取石术的。

微创保胆取石术切口小恢复快

据医院腹腔镜外科主任张俊杰介绍，微创保胆取石手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。它避免了因手术切口带来的种种损伤和不适。拥有手术创伤小，安全系数高，副反应低，住院时间短，恢复时间快，术后美观，术后并发症少等优势。保留健康胆囊，取出结石，保护人体贮存胆汁场所；无须开刀手术，通过1-2个0.5-2厘米的皮肤切口即可取石；手术过程可视、安全，克服了外科手术的盲区。患者可以用最短的住院时间、最小的切口、最少的炎症反应达到最佳的治疗效果。

当提到微创保胆取石术的优势时，张俊杰主任介绍，该技术具有以下几个优点：一是效果好、恢复快，即一般在术后6～8小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后第一天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天，术后3～4天即可出院；二是取石干净彻底，即该技术比传统的开腹手术视野更大，手术的基本过程在胆囊底部造口，通过吸引器吸出胆汁，采用纤维内镜可视技术配合取石网篮套取结石，无视野盲区，取石彻底干净；三是不损伤内脏，即该技术在手术中，腹腔注入CO2，使腹部均匀性膨胀形成气腹，腹腔空间距离拉大，肝脏上移，在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于医生很仔细、耐心地做手术，不会损伤内脏的；四是创伤小、不留疤痕，即运用该技术，手术后不必缝合即可愈合，根本不存在显眼的切口疤痕，有些病人手术三个月后，腹壁上甚至找不到任何痕迹。

保胆取石优点虽多仍需视情况而定

虽然采用保胆取石术对胆结石（息肉）患者来说有很多优点，但张俊杰主任也表示，并非所有的胆结石患者都可以采用保胆取石术，像年轻的患者、没有症状的胆囊结石患者以及强烈要求保胆的患者，视患者病情可以采取保胆取石术。如果患者病情较为严重，且胆囊有功能衰竭、有癌变倾向的患者需采取胆囊摘除术。（宣传科潘黎黎）

张俊杰，腹腔镜内分泌外科主任，主任医师，南方医科大学兼职副教授，毕业于武汉科技大学。现任河南省微创外科学会委员、郑州市内分泌外科学会副主任委员、郑州市周围血管外科学会副主任委员。年至今从事普外科临床工作，对甲状腺、胃肠、肝胆胰脾、周围血管疾病具有丰富的诊断及手术治疗经验，擅长电视腹腔镜外科手术。在河南省内率先开展三镜联合保胆取石（息肉）术，该项技术填补省内空白。