近来，德州西南大学的Gupta教授等报道了1例让我们甚为出乎意料的病案，该患者以慢性胆囊炎为首发表现，最后确诊为AML。该文章发表在近期的BritishJournalofHaematology杂志上。接下来，让我们一起来学习一下这例让人脑洞大开的病案文吧！
病情简介
患者男，52岁，因右上腹疼痛伴餐后不适1月余入院。既往无相关病史，入院查体：右上腹局部压痛，余无明显异常。
入院辅助检查：血常规：白细胞5.2×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L。碱性磷酸酶（ALP）IU/L（增高）。腹部超声示：胆囊基本正常，伴有少量泥沙样物质。腹部CT示：胆囊底存在局灶性增厚，胆管未见扩张。
至此，结合患者的临床症状与辅助检查，基本可以诊断该患者为：慢性胆囊炎。该患者选择接受腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊底部有蓝白色浸润物，考虑为软骨样结构。
术后病理示：可见大细胞弥漫性浸润，有丝分裂活跃，细胞浆缺乏（图1）。免疫组化结果：在切除的组织中，其细胞髓过氧化物酶（MPO）阳性、CD45阳性（见图2），其表现符合粒细胞肉瘤。
图1术后组织病理；图2免疫组化
随后，完善外周血涂片示：中性粒细胞75%，晚幼粒细胞1.5%，早幼粒2.5%，淋巴细胞12%，单核细胞6%，嗜酸性粒细胞2%，原始细胞1%。骨髓涂片发现：原始粒细胞比例达14%（见图3）。
图3骨髓形态学检查
综上：
外周血涂片见1%原始细胞、骨髓形态学检查可见14%的原始粒细胞。
术后标本的免疫组化提示MPO及CD45阳性，且较为符合粒细胞肉瘤的表现。
因此，其诊断应为：急性髓细胞白血病（AML）伴胆囊累及，首发表现为慢性胆囊炎。
处理
胆囊切除。
给予标准的AML诱导化疗方案（阿糖胞苷+柔红霉素）。
该患者为难治性AML，给予大剂量阿糖胞苷再诱导，随之进行异基因造血干细胞移植术（Allo-HSCT）。
该病人以慢性胆囊炎为首发症状入院，其诊断方向可谓与AML相去甚远，但术后标本的免疫组化结果令人颇为意外，随后骨髓形态学结果更是证实了AML这一诊断。以慢性胆囊炎作为首发症状的AML患者极为少见，容易漏诊，值得引起注意。
参考文献：CholecystitisastheinitialpresentationofacutemyeloidleukaemiaAuthors，哪家医院能够治好白癜风北京哪看女性白癜风好
