急性胆囊炎的病因概要： 引起急性胆囊炎的原因包括三大方面：胆囊管梗阻、胰液返流、创伤、出血等化学性刺激会导致急性胆囊炎；产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌和类链球菌也会引起；另外，结石、梗阻与炎症、创伤大手术后分别会引起结石性急性胆囊炎、胆囊息肉引起的急性胆囊炎、其他原因引起的非结石性急性胆囊炎。
急性胆囊炎的症状1.症状 （1）腹痛：是本病的主要症状。发病早期腹痛可发生于中上腹部、右上腹部，以后转移至右肋缘下的胆囊区，常于饱餐或高脂饮食后突然发作，或发生于夜间，是因夜间仰卧时胆囊内结石易于滑入胆囊管形成嵌顿之故。疼痛常呈持续性、膨胀样或绞痛性，可向右肩和右肩胛下区放射。患者中2/3可有典型胆绞痛的既往史。在老年人中，由于对疼痛的敏感性降低，可无剧烈腹痛，甚至可无腹痛的症状。 （2）恶心、呕吐：大约半数以上患者有恶心，1/3以上病例有呕吐。实验证明，单纯胆囊扩张并不引起呕吐，而胆总管扩张者常有呕吐；若症状较严重，应考虑胆囊管或月日总管结石存在的可能。 （3）发热：常轻度发热，体温升高至38℃左右，当病变发展到化脓性或坏疽性胆囊炎时，坏疽胆囊常发生穿孔，穿孔多发生在胆囊底部及颈部，临床一旦出现高热、寒战、腹痛呈持续性剧痛且无间歇性缓解期，常预示胆囊坏疽、穿孔。 2.体征 患者常呈急性病容。疼痛加剧时更有烦躁不安现象。脉搏随体温升高而略加快，阵发性疼痛加剧时，可有阵发性加快。 （1）压痛：右上腹胆囊区有明显的压痛、肌紧张及右季肋部叩击痛。如检查者站在患者右侧，用左手大拇指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，让患者做深呼吸使肝下移，则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突然屏息呼吸的现象，称为Murphy（墨菲）征。有时可见压痛区皮肤水肿，若局部肌肉强直，须考虑有胆囊坏死及穿孔的可能。 （2）肿块：15%一30%的患者右上腹可扪及肿块，系由发炎和肿大的胆囊与邻近网膜粘连所引起。扪及肿块多在起病48小时后，其位置、大小和触痛程度则随病情程度的变化而不同。 （3）黄疸：20%～25%患者出现黄疸，但多为轻度或隐性黄疸，即血清总胆红素在34—85.5μmol/L。黄疸系因伴胆总管结石、炎症、Oddi括约肌痉挛，引致肝细胞损害所致。 （4）腹胀：少数患者有腹部胀气，严重者还可出现肠麻痹。
检查
急性胆囊炎的检查一、实验室检查： 1.白细胞总数及中性粒细胞。 2.血清总胆红素：临床上约10%病人有黄疸，但血清总胆红素增高者约25%。单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34μ；mol/L，若超过85.5μ；mol/L时应考虑有胆总管结石并存；当合并有急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶含量亦增高。 3.血清转氨酶：40%左右的病人血清转氨酶不正常，但多数在U以下，很少高达急性肝炎时所增高的水平。 二、影像学检查： 1.B型超声： 2.CT及MRCP检查：
诊断
急性胆囊炎的诊断综合以上病因、临床表现及辅助检查可诊断急性胆囊炎。 急性胆囊炎需要与以下疾病相鉴别： l.急性胰腺炎 急性胰腺炎腹痛多发生在左上腹，持续性，呈束带状，淀粉酶明显升高，B超和CT可以提示胰腺肿大、渗出等急性胰腺炎的表现。 2.急性溃疡穿孔 患者多有溃疡病史，发作时疼痛难忍，查体腹部压痛、反跳痛.呈板状腹。腹平片示膈下游离气体。 3.急性阑尾炎 急性阑尾炎可以先上腹痛，但很快转移到右下腹，查体麦氏点压痛。 4.右肾结石 可以表现为右上腹部疼痛，但多伴腰痛，放射到会阴部，可以有镜下或肉眼血尿，但大多没有发热。腹平片大多可以发现阳性结石。 5.心绞痛 多在劳累时出现，伴气短，一般心电图可以鉴别。 6.十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎 年轻患者多见，有长期反复发作病史，消化道症状明显，春秋季节易发作，发病具有典型的周期性，腹痛发作时进食可缓解，可有特征性夜间饥饿痛，予以抑酸治疗有效。 7.胃十二指肠急性穿孔 起病急，疼痛剧烈，呈刀割样，可由局部快速蔓延至全腹，有典型的腹膜炎体征；腹部平片可见膈下游离气体。 8.急性胰腺炎 急性结石性胆囊炎时，胆囊结石可进入胆总管诱发胰腺炎，此时常需鉴别。胰腺炎时腹痛呈持续性疼痛，阵发性加重，可向两侧的腰背部放射，腹胀明显，重症急性胰腺炎有程度不同的休克及腹膜刺激征。腹膜炎可局限于上腹部，或延及全腹部；有明显的肠胀气，肠鸣音减弱；大多数病人移动性浊音阳性。左侧胸腔反应性渗出。少数病例腰部水肿，皮肤呈片状青紫色改变，称为Grey-Turner征；脐周皮肤呈青紫色改变称为Cullen征。实验室检查可见淀粉酶变化，影像学检查可资鉴别。 9.肠梗阻 具有典型的腹痛、腹胀、停止排气、呕吐四联症，腹痛常呈现阵发性，可见腹部肠蠕动波等，查体时可见肠型、胃型，腹部平片可见典型阶梯形气液平面改变。 10.肝癌自发破裂出血 多有长期肝炎病史，上腹突发疼痛，伴有心慌、面色苍白、脉速、血压下降等失血性休克表现，诊断性腹穿抽出不凝血即可鉴别。
治疗
急性胆囊炎的治疗急性胆囊炎的治疗概要： 急性胆囊炎一般需住院治疗，接受静脉输液和补充电解质，及早使用抗生素。严重的时要进行手术治疗。有阵发腹痛者，给予33%硫酸镁溶液。抗感染。利胆治疗或中医治疗。手术方法主要是胆囊切除术或胆囊造瘘术。 急性胆囊炎的治疗： 一、非手术治疗 急性胆囊炎患者一般需住院治疗，接受静脉输液和补充电解质，并禁食、禁水。通常只要怀疑有胆囊炎，就应及早使用抗生素。 （1）治疗原则 对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须做好术前准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡的失调以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数（80%～85%）早期急性胆囊炎患者有效，包括解痉镇痛、抗生素的应用、纠正水、电解质和酸碱平衡失调以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间，必须密切观察病情变化，如症状和体征有发展，应及时改为手术治疗。特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。据统计，约1/4的急性胆囊炎患者将发展成胆囊坏疽或穿孔。对于急性非结石性胆囊炎患者，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在做好术前准备后及时进行手术治疗。 （2）解痉止痛对症治疗 （3）抗感染治疗： （4）利胆治疗： 二、手术治疗
微创三孔法切除胆囊治疗
术中见肿大的胆囊
主刀医师：赵书华科主任副主任医师
如果诊断肯定，病人又无手术禁忌证，通常在病后1～2天手术切除胆囊，但如果病人有其他疾病，就会增加手术的危险，则手术可延迟到其他疾病得到处理。如果病情减轻，手术可推后进行，大约在6周或更长时间以后。如果出现并发症如脓肿、坏疽或胆囊穿孔，则需要外科手术处理。 手术方法主要是胆囊切除术或胆囊造瘘术，如病情允许而又无禁忌证时，一般行腹腔镜胆囊切除术。但对危重患者，应在局麻下行胆囊造瘘术，以达到减压、引流的目的。胆囊切除术是治疗最彻底的手术方式，在当前也是较安全的术式，总体手术病死率不足1.0%，但急性期手术病死率要稍高一些。 （一）手术时机的选择 目前对于手术时机的选择还存在争议，一般认为应采用早期手术。早期手术不等于急诊手术，而是患者在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备，并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后，在发病时间不超过72小时的前提下进行手术。早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率。对非手术治疗有效的患者可采用延期手术（或称晚期手术），一般在6个星期之后进行。 （二）手术方法 1.胆囊切除术 2.胆囊造瘘术 3.腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecysteclomy，LC） 腹腔镜胆囊切除术已成为常规胆囊切除术的最佳选择。以往将急性胆囊炎视为Lc的相对禁忌证，认为镜下手术时间长、并发症高。随着腹腔镜器材及手术水平的不断提高，目前认为发病时间长、高烧、腹膜炎不是手术绝对禁忌证，仅增加手术难度而已，只要掌握好正确的手术时机，Lc治疗急性胆囊炎仍是安全、可靠的。
赞赏
