一.概述
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症，胆汁中有细菌生长。胆道感染与胆石症互为因果关系，胆石症可引起胆道梗阻，梗阻可造成胆汁淤滞、细菌繁殖而致胆道感染；胆道反复感染又是胆石形成的致病因素和促发因素。
二.临床表现
★急性胆囊炎:
（1）症状
1）腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。
2）消化道症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。
3）发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现不同程度的体温升高和脉搏加速。
（2）体征
1）腹部压痛：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。
2）黄疸：10%-25%的病人可出现轻度黄疸。
★慢性胆囊炎:
症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适，厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞痛病史。
三.处理原则
主要为手术治疗，手术时机与手术方式取决于病人的病情。
1、非手术治疗适用于：
（1）诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人。老年人或伴有严重心血管疾病不能耐受手术的病人，经过非手术治疗待病人一般情况好转后再择期手术治疗。
（2）非手术治疗措施包括禁食和胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡失调、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药，在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症应及时手术。
2、手术治疗
（1）手术时机的选择：急诊手术适应证：
1）发病在48-72小时以内者。
2）经非手术治疗无效且病情持续加重者。
3）合并胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等严重并发症者。其余病人可根据情况择期手术。
（2）手术方式的选择：
1）胆囊切除术：根据病情选择开腹或腹腔镜行胆囊切除术。
2）胆囊造口术：目的是减压与引流胆汁。
四.护理
★疼痛
（1）卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
（2）合理饮食：病情较轻且决定非手术治疗的急性胆囊炎病人指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情较重且拟急诊手术的病人给予禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
（3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱口服或注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。
（4）控制感染：遵医嘱合理应用抗菌药。
★有体液不足的危险
在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。
★潜在并发症：胆囊穿孔
（1）加强观察：严密监测生命体征及腹痛程度、性质的变化。
（2）减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效控制感染，减轻炎性渗出。
（3）及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，及时通知医生，做好紧急手术的准备。
五.健康教育
1.合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。
2.低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。
3.非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵医嘱服药，医院检查，以确定是否手术治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆和解痉药物。若出现腹痛、发热和黄疸等症状时，应及时就诊。
??VIP病房全体工作人员祝大家拥有美好的一天！
