导读
腹腔镜手术中穿刺通道的选择起着一个举足轻重的作用。上次我们简单讨论了妇科腔镜穿刺，今天我们分享下其他的。
对于多种腹腔镜手术而言，通道的位置取决于大多数手术操作将要发生的腹腔内位置。通常情况下，操作术者应站于通道位置的对位。选择多入路口以维持术者较舒适的操作位置，设备应围绕腹腔内的手术操作位置呈三角形，同时最大程度减少因通道与患者身体(骨性隆起，股部)或手术台碰撞引起的限制性移动。
根据特殊通道所需的最大设备选择大小适当的套管针。外科缝合器需要大于等于12mm的套管针，而其他特殊的手术设备需要大于等于10mm的套管针。
一般而言，应尽可能使用孔径最小但仍允许安全手术操作的通1道，以最大程度降低随后发生手术口疝的风险。本文总结了多种一般的腹腔镜手术的典型的通道安置。
不同的临床医生也会根据其受到的训练、个人的偏好或患者个体的解剖学情况而选择其他通道位置。
图1.腹腔镜胆囊切除术的穿刺孔位
图2.腹腔镜胆囊切除术A：穿刺孔位；B：胆囊的初步拉伸；C：关键安全视野；D：胆囊动脉和胆囊管的夹持和分离；E：胆囊从肝床分离；F：取出胆囊。
另一种方法是，将一个5mm通道放置于剑突通道和脐通道的中间。在这种情况下，术者使用中线通道牵拉胆囊漏斗部，而通过剑突下通道使用分离钳(图中以红色表示)(图3)。助手通过右外侧通道将胆囊底向头侧牵拉，而通过脐通道操作腹腔镜。
图3.腹腔镜胆囊切除术的代替穿刺孔位
图4.TEP腹股沟疝修复的穿刺孔位
图5.TAPP腹股沟疝修复的穿刺孔位
图6.腹腔镜前肠手术的穿刺孔位
图7.腹腔镜阑尾切除术的穿刺孔位
图8.腹腔镜右结肠手术的穿刺孔位
图9.腹腔镜左结肠手术的穿刺孔位
图10.腹腔镜脾切除术穿刺孔位
各位在日常实践中还有什么想了解的吗？欢迎留言，相互学习！
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