医院订阅哦美国国家癌症研究所（NCI）肝胆工作组主席GhassanAbou-Alfa教授介绍了胆管癌在治疗和临床研究方面的最进展。胆道癌（BTC）包括胆囊癌，以及肝内、外胆管癌，其发病率呈上升趋势。在美国，年有人死于胆道癌，与肝癌一起是第三位的常见胃肠道肿瘤。目前，转移性BTC的中位生存时间为9个月。BTC所包括的三个癌种位置上很近，但是有很大不同。胆囊癌的病因有很多，包括胆结石、胆囊钙化（瓷样胆囊）、胆囊息肉、伤寒带菌者、致癌物、异常胰胆管结、炎性肠病等，主要是基于炎症反应。在世界范围内，泰国的肝内胆管癌发病率最高，为96/，男女患病比例约为1.3：1。泰国肝内胆管癌的发病率高，主要原因是肝吸虫感染引起化脓性胆管肝炎，此外致病原因包括原发性硬化性胆管炎（PSC）、胆总管囊肿（Caroli病）、慢性胆管结石以及致癌物。当前的治疗方案主要是基于ABC研究。ABC-01是一项II期随机研究，比较了顺铂+吉西他滨与吉西他滨单药的效果。由于疾病比较罕见，患者数量有限，所以在III期研究ABC-02中包括了之前的II期研究的患者。ABC-02研究分为两组，一组是顺铂+吉西他滨，另一组是吉西他滨单药，两组患者在年龄、男女比例等方面相当。结果显示，联合组的中位OS为11.7个月，单药组为8.1个月；联合组的中位PFS为8个月，单药组为5个月；在缓解率方面，联合组的缓解率为81%，优于单药组的72%，P=0.；亚组分析中，联合组的效果都优于单药组；毒性反应方面，联合组的毒性反应较多，但3-4级毒性反应两组没有显著差异。对于BTC的辅助治疗，目前没有明确的证据表示其有效。年JCO的一项meta分析显示，辅助治疗可能有潜在效果。现在一些关于辅助治疗的随机对照研究正在进行，如英国的CILCAP和ACCTICA-1研究以及UNICANCAER研究，但是还没有得出研究结果。对于BTC的肿瘤基因组改变，肝内胆管癌主要是IDH突变、FGFE1-3融合和扩增，肝外胆管癌主要是KRAS突变，而胆囊癌主要是ERBB2扩增。这表示一些基因的改变导致了特定的癌症，这三种癌症的主要突变相互不同。免疫治疗方面的主要研究是KEYNOTE-。这是一项1b期、Pembrolizumab治疗BTC研究。研究筛选89例患者，其中37例为PD-L1阳性，然后24例接受治疗。结果显示，ORR为17.4%，SD为17.4%；研究者评估，治疗相关的不良事件是贫血（n=1），自身免疫性溶血性贫血（n=1），结肠炎（n=1）和皮炎（n=1），免疫介导的不良事件是自身免疫性溶血性贫血（n=1），结肠炎（n=1时），甲状腺功能减退（n=1），和甲状腺功能减退（n=1）；没有与治疗相关的死亡。研究显示MSI-high的BTC患者具有较好的效果。
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