莫国贤教授”病胆囊“变"好胆囊"
病人最关心的问题是，“我的胆囊可以保吗“？什么样的胆囊可以保，这问题也是保胆医生最困惑的问题。为什么只有保胆医生而不是所有的医生呢？特别为什么不是切胆医生？因为切胆医生一遇到胆结石，70％以上就是切，要不就是观察，观察就是“光检查”，不用治，“观察“谐音简称“光查“。所以不必考虑胆囊功能好坏。
什么样的胆囊可以保？说来话长，胆囊功能包括收缩功能，排泄功能，分泌功能等。其中最主要，最具代表性，临床常用的，并且可以检测和计算的是胆囊收缩功能。目前术前使用最多的是二项，保胆指南主要强调胆囊壁厚5mm以下，Te99ECT胆囊显影，收缩率正常（30%~50%以上）等主要参考指标。版中列出相对适应症，范围扩大到多发结石，并强调只要能取尽结石后胆汁回流通畅，均能保胆，实践证明这突破切胆学者关于“含石胆囊未发现完全正常胆囊“的认识局限，又使更多患者收益。在保胆的病例中，我们还发现，即使Te99ECT后，收缩率低，显影不佳的，或MRCP检查为结石充满或结石崁顿，医生也告诉患者，功能不太好，有复发可能，最好切除。但患者仍要求保胆，取出结石后，根据胆囊的情况，采取改善胆囊解剖结构、增强胆囊动力、疏通胆流等方法，如胆囊倒掛严重，影响排空的，行胆囊底部悬吊，有的壶腹部狭窄，结石嵌顿，给于纵切横缝后，都能增加胆囊收缩率，手术后收缩正常，显影正常，原有症状消失，也有炎性水肿致胆囊壁增厚，保胆取石后炎症消退，胆囊壁变薄，有的胆囊管结石取尽后当时胆汁回流良好，说明是胆流受阻致胆囊收缩率下降，也有当时没有胆汁，置引流管后，炎症减轻与消退，1-数天胆汁引流畅通，从而改善了胆囊功能，临床症状如易腹泻，口苦等消失。因此，治疗前的胆囊功能，只能作为参考。
保胆指征与治疗效果有关系是客观存在的。?杨玉龙组年报道52例胆囊收缩功能正常，（收缩率?30%），随访5年无复发；13例收缩率欠佳?30%，随访3.5年复发2例。给保胆医生的启迪是1，指征越严格，复发率越低；2.指征越严，受益人群也越少，这组13例，如不保胆，虽可以减少2例复发患者，但13例患者就因此过早失去胆囊。这两例复发患者，如无症状，胆囊仍然可以发挥作用。3.这13例患者，如无症状说明术后收缩及其他功能大部恢复，起码延长了胆囊的寿命。4.这13例术取石术中镜下也提示胆囊功有进一步改善可能，所以给于保胆。这就是术前、术中和术后动态观察胆囊功能才能比较客观，全面评估胆囊功能的意义所在。也是外科保胆医生必须努力解决将“病胆囊”变为相对“好胆囊“的问题。尽最大努力延长胆囊使用年限。而不是用术前单一标准将胆结石患者拒之门外。那种认为含石胆囊几乎没有正常胆囊的説法，明显是为对含石胆囊斩尽杀绝找借口。既要降低复发率，又要致力于保留更多的胆囊，还要维护保留下来的胆囊，这应该是保胆医生所努力研究的方向，这更是矛盾统一哲学思想在保胆实践中的具体应用。
