病例介绍
患者，男，52岁
以“确诊右肺鳞癌1年半，发现肝占位1月余”为主诉入院
患者1年半前体检发现肺占位，外院行增强CT结果示：右肺下叶团块并周围炎症，考虑肺癌。行“胸腔镜下右肺下叶切除加系统淋巴结清扫术”，术后病理示：（右肺下叶）低分化鳞癌。后行“吉西他滨+顺铂”方案化疗多次，1月余前复查CT显示肝左叶占位，考虑转移。
患者既往体健。
入院检查：
TBIL：6.1umol/L，ALB：40.7g/L，PT：11.7s，Child-Pugh分级A级
术前CT----------年11月
肝左叶可见类圆形低密度影，边界欠清，大小约37mm×34mm，增强可见环形强化，考虑肝转移瘤
诊断考虑：1.右肺下叶癌术后2.肝转移
治疗方案：肝脏肿瘤射频消融术OR手术切除
考虑因素：
1.患者胸腔手术后、化疗间歇期，其他部位不愿接受再次手术治疗
2.肿瘤位于肝脏四段，呈外突性生长，局部包裹胆囊，射频风险大看，极易导致胆囊穿孔，引起胆漏。
考虑患者为肺癌晚期患者，尽量减轻创伤，决定尝试行彩超引导下肝肿瘤射频消融术，治疗过程顺利，术后3天后复查增强MRI，肝脏病灶无活性，达根治性消融效果，射频效果满意。
射频消融治疗过程
彩超显示
肿瘤位于S4b段，向下突出，紧邻胆囊和结肠，大网膜覆盖在肝脏及肿瘤上方，该患者肝脏肿瘤彩超下无法完整显示，影响精确穿刺消融。
为确保腹腔临近空腔脏器安全、改善超声下视野-----建立人工腹水
采取超声引导下反向和正向穿刺技术相结合，根据肿瘤大小采取单针多点，多方向精准穿刺，完整消融肿瘤。
MRI----------RFA术后第3天
肝S4可见不规则形T1WI高/低、T2WI压脂低信号肿块影，边界尚清，信号不均，大小约47mm*44mm*67mm。注入Gd-DTPA后，未见明显异常强化影患者消融术后3天复查，原病灶消融效果可，肝内无残留，彩超引导下肝肿瘤射频消融术配合人工腹水针对贴近胆囊、贴近胃肠道的肝脏肿瘤，相较开腹手术，具有微创、安全、经济、可重复治疗的优点，运用单针多点、分层逐面、梯形阶梯适形消融的原则及技巧，可达到外科根治标准。
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