亲们平常做体检的时候，常常遇到这样的问题，做肝胆超声检查的时候，突然发现胆囊里长了个东西。超声大夫就会提醒亲们，说胆囊里长瘤子了，医院去看看，是否需要做处理。作为不懂医的亲们，就会感到非常害怕，极度恐慌。医院里做检查，然后拿着超声检查结果，急匆匆地问大夫：“大夫，我是不是胆囊里长瘤子了，有危险吗？需要不需要手术啊？......”急切心情溢于言表......
今天，作为专业的的普通外科大夫，尤其是专搞胆道外科的老大夫，给大家聊一聊胆囊息肉的事儿。由于胆囊息肉其实是一大堆病名的统称，这些疾病名至少不下30个，也不需要大家一一记忆，就连我们这些专业的大夫也不会去刻意记住这些病名，而是等到手术做完了，病理报告出来了，如果是自己熟悉的疾病，就根据临床治疗原则做处理了；如果不是自己熟悉的疾病，就会查阅相关的医学书籍，根据书本上的记载，按照原则进行治疗。由于疾病太多，也不需要亲们按照做大夫的要求去了解，咱们就把几个常见的疾病进行分次讨论讨论吧。
今天重点聊胆固醇沉积症吧。
胆固醇沉积症占平常胆囊息肉样病变的85%~90%左右，是临床上最常见的胆囊息肉。胆固醇沉积症到底是一个什么病呢？就是胆汁中的胆固醇过多，过饱和，部分胆固醇沉积到胆囊黏膜内产生的疾病。临床上一般分两种：一种属胆囊黏膜上到处长着像葡萄串一样的胆固醇结晶，这些结晶可大可小，可以在胆囊收缩排出胆汁的过程中把胆囊壁上的这些结晶冲刷掉，随着胆汁从胆囊管排至胆总管，再从胆总管下端经Oddi括约肌排入十二指肠，从肠道内排出体外。在排出的过程中，较大的胆固醇结晶可以堵塞胆囊管，甚至胆管下端，出现胆绞痛，上腹不适，腹胀等症状。由于胆固醇结晶可以随时从胆囊壁上掉下了，所以从不同时段的超声检查中，就可以出现胆囊中的“瘤子”时大时小的情况。这不是超声检查的误差，而是疾病的特点所在，还是唯一的一个胆囊中的“息肉”可大可小的疾病。从下图术后切开的胆囊标本看，亲们就会有一个大概的印象了。
还有一种属胆囊黏膜内有很多胆固醇沉积，超声检查中常提到的所谓的“草莓征”。从手术切除后打开的胆囊标本看，胆囊壁上有很多黄色的颗粒状物，且根本不能用纱布擦擦就可以擦掉的。
再把上述标本用福尔马林浸泡几天后，经过处理和嗜伊红染色，放到高倍显微镜下观察，可以发现胆囊黏膜细胞内有大量的胆固醇沉积。正是因为胆固醇沉积到了细胞内，所以临床上试图打开胆囊壁，用水冲洗，用纱布擦拭，甚至用钳子夹取的做法都无法把沉积的胆固醇从胆囊壁上取出来，而解决的办法也只能是行胆囊切除术。
亲们自然而然地就会产生疑问了，胆固醇沉积症又不是恶性病，对人体影响大吗，它产生的后果是什么呢？其实很多胆固醇沉积症自然发展的过程就是产生胆囊结石，结石如果有症状了需要做手术切除胆囊。如果没有形成结石，可以定期随访，每隔半年甚至1年做1次超声检查，如果短期内息肉大小变化不大，可以一直观察下去。不需要做任何处理。
胆固醇沉积症可以药物治疗吗？答案是不肯定。有研究认为口服胆汁酸盐可以把胆汁中的胆固醇包裹起来，形成微胶粒，不利于胆固醇结晶析出，理论上也就可以防治胆固醇结石和胆固醇沉积症。在临床上也确实有服用胆汁酸盐使胆固醇结石变小甚至消失的病例，但不是所有的病例都有效，需要个体观察。对胆固醇沉积症也是一个有争议的治疗手段。有研究认为有效，但也有反对的声音。所以可以服用胆汁酸盐1个月~3个月，观察胆固醇沉积症是否变化了或消失了，如果消失了，那就皆大欢喜，可以继续服用。如果无效，建议停药。
既然这是种良性疾病，那就不管它不就行了吗？回答是肯定的。关键就是根据目前的医疗条件，术前根本无法做出像病理一样的诊断。根据临床经验和我的研究生的临床研究：超声检查，甚至肝胆强化CT和MRI，都无法判断出胆囊里长的所谓的“瘤子”到底是胆固醇沉积症呢，还是胆囊腺瘤，而后者是需要做手术切除的。所以只要胆囊内的瘤子长的比较大（书本上描述的是大于10mm，个人经验是大于7mm）、基底比较宽、短期内长的比较快，就需要手术切除胆囊。
我家亲妹妹胆囊里长了多个息肉样病变，一直观察3年，每隔3个月~半年做一次超声检查观察息肉的变化。有一个息肉突然在3个月内从6mm增大到13mm，不能保证是良恶性，立即毅然决然地给其做了腹腔镜下胆囊切除术。把胆囊切下来之后，打开胆囊一看，满胆囊壁上都是一串串的葡萄样胆固醇沉积，并不是那种可怕的恶性瘤，一颗一直悬着，整整悬了3年的心终于落下了......虽然做了个胆囊切除，经受了一个麻醉和手术的风险，但是揪着的心不再揪着了，心理的压力和恐惧消失了，且术后还像术前一样工作和生活，没有任何的不适。回头细想，这样的做法岂不是一个明智的选择？
其实就是怕这个所谓的“瘤子”是良性瘤子呢还是恶性瘤。如果是胆囊癌，那就是一个十分凶险的、需要限期进行治疗的疾病。胆囊肿瘤良恶性的后果是天差地别的，所以要亲们密切哪里白癜风能彻底治愈北京哪看白癜风好
