文/历延明（医院肝胆外科副主任医师）
这天，李大妈吃了一顿麻辣小龙虾大餐，可是半夜却突然肚子疼伴发热，家里人连忙送李大妈去了急诊。因为李大妈有胆囊结石病史，医生怀疑这次也是胆囊惹的祸，于是开了彩超检查，结果真的发现有一个结石堵在李大妈的胆囊管，胆囊肿得老大，李大妈疼得很，不让人碰她的右上腹，一碰就疼得躺不住，医生建议转外科治疗。
外科医生详细询问病史，发现李大妈不仅仅有胆囊结石，还有糖尿病和高血压性心脏病。在这种状况下手术风险太大，可是如果不做手术，一旦发生胆囊穿孔导致感染扩散，那么李大妈可能会有生命危险。
燃眉之急
胆囊肿大、胆汁淤积
做不做手术都有风险，怎么办？
会诊的医生们都认为手术风险较大，因为李大妈感染较重，目前血压下降，血糖不稳定。但是如果不手术，发生胆囊穿孔同样也可能致命。最后，大家都同意用微创的方法暂时解决李大妈胆囊肿大、胆汁淤积的问题。?
这个方法就是彩超引导下的经皮经肝的胆囊穿刺引流术，把已经感染的胆汁引流出来，减轻胆囊的压力，减小穿孔的风险。手术是在彩超定位引导下进行，定位准确，而使用的穿刺针也只有不到1mm粗细，创伤非常小。
李大妈经过胆囊穿刺引流术，穿刺引流出了脓性的胆汁，胆汁被送到实验室做细菌培养，结果是大肠杆菌感染。经过几天的治疗，李大妈的病情逐渐好转，过了3个月，调整好身体的李大妈在医生的建议下做了胆囊切除手术。
缓兵之策
经皮经肝胆囊穿刺引流术
很多人认为糖尿病患者手术以后刀口不容易愈合，应该保守治疗才是，为什么还要手术？
由于糖尿病患者一般合并微血管病变，胆囊只有一条胆囊动脉供血，在合并炎症的时候容易出现胆囊缺血。加之糖尿病患者免疫力低下，一旦并发急性炎症，容易出现胆囊坏疽穿孔，在短时间内演变成危重状况，急诊手术死亡率高达22%，术后并发症的发生率高达51%。所以糖尿病合并胆石病者，无论有无症状，均应尽早择期接受手术治疗，防止一旦出现急性炎症的时候导致严重的并发症出现。
彩超引导下经皮经肝胆囊（或者胆管）穿刺引流术是近年来在临床应用比较广泛的一种手术方式，适用于不能耐受手术的急性胆囊炎、急性胆管炎和不能切除的肿瘤造成的梗阻性黄疸患者，操作方便，效果确切。
过去，像李大妈这种急性胆囊炎合并糖尿病的有坏疽风险的患者，往往都需要急诊手术治疗，不手术患者出现胆囊穿孔死亡率很高，而急诊手术治疗的死亡率也非常高，所以很多年龄比较大的患者都放弃治疗。经皮经肝胆囊穿刺引流术这项技术的出现，明显降低了患者的死亡率，让医生有充足的时间等患者感染控制，身体恢复了再手术，而此项技术操作简单方便，疗效确切，并发症少，医院都已经开展。
本文刊登于《医师在线》杂志第期
责编：刘晓梅
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