胆道病变二

来源：医影在线

男，68岁，上腹部疼痛半年，为阵发性，不伴放射痛，食欲较差，近半年来体重减轻约5kg。

a、b.平扫；c、d.动脉期；e、f.实质期

胆囊轮廓欠光整，胆囊壁明显增厚，囊腔内壁光滑，未见壁结节影，囊内部见有多枚不规则高密度影；胆囊与周围肠壁间隙模糊，似见有软组织密度影环绕胆囊底部周围；肝门区未见肿大的淋巴结影；肝内未见异常密度灶；增强扫描示胆囊内壁光滑，肝胆间隙清晰。

增强CT见胆囊外壁明显不规则增厚、强化，外缘模糊不清，并见条索影（应该是水肿、粘连），腔内光滑，未见强化的结节影；囊内有结石影；胆总管及肝门区胆管轻度扩张；胰管未见扩张。肝未见异常强化灶，肝门区未见肿大的淋巴结。分析：是单纯胆囊结石、慢性胆囊炎？还是胆囊结石，并胆囊癌？胆囊癌有强化的软组织影，有肝转移及胆总管明显梗阻的征象，或见肝门区肿大淋巴结，临床有黄疸。该病例胆总管及肝门区胆管轻度扩张，胰管未见扩张，无黄疸，考虑因长期慢性炎症而引起胆囊周围水肿粘连，胆总管炎性变窄。诊断：胆囊结石、慢性胆囊炎。（hejie）

胆囊壁弥漫性增厚伴局部结节样增厚，与升结肠界限不清；增强后明显强化，且持续时间长。考虑：胆囊结石、慢性胆囊炎并胆囊癌。鉴别：慢性胆囊炎，壁可弥漫性增厚，但壁多厚薄均匀且增厚程度较轻，胆囊缩小，与周围组织界限不清。(wawaquan)

①慢性胆囊炎；②胆囊多发性结石（手术及病理结果）。

慢性胆囊炎是常见的胆囊疾病，可为急性胆囊炎的延续，也可为原发的慢性炎症，常合并胆囊结石。其病因为：①细菌感染和代谢失常；②胆管阻塞。病理改变为纤维组织增生和慢性炎性细胞浸润，使胆囊壁增厚；因胆囊肌组织萎缩，致胆囊收缩功能减退。临床上慢性胆囊炎症状轻重不一，常有胆绞痛发作史，表现为：右上腹痛、不适或腹胀；主要体征是胆囊区的局限性压痛和墨菲（Murphy）征阳性。

CT表现有：①胆囊增大（胆囊积液）或缩小（胆囊纤维化萎缩）；②囊壁均匀性增厚，一般超过3.0mm，但囊壁连续性良好，部分可见囊壁钙化；③常合并胆囊结石；④增强扫描增厚的胆囊壁均匀强化，囊腔和结石无强化。鉴别诊断：①厚壁型胆囊癌。胆囊壁不均匀性增厚,胆囊壁僵硬，增强后胆囊壁连续性中断；囊腔变小失去正常形态，囊内可见壁结节；胆囊周围组织界限不清；胆管扩张；可合并肝门和（或）腹膜后淋巴结肿大。②胆囊腺肌增生症。可有胆囊壁增厚，但囊壁内有较多小囊腔；口服造影剂后可出现“花环征”为本病的特征之一。③黄色肉芽肿性胆囊炎。为一种较少见的良性病变，CT表现为胆囊窝区软组织肿块，胆囊壁增厚、不规则，周围组织结构模糊，可合并胆囊结石。

本例患者主要是病史较长，近期明显消瘦，胆囊底部结构模糊，似见有软组织肿块影，CT诊断上考虑是否会有在慢性胆囊炎的基础上并发胆囊癌的可能性；手术结果提示胆囊周围纤维组织增生并形成慢性包裹性改变。

增厚的胆囊内壁光滑及肝胆间隙清楚是慢性胆囊炎区别于胆囊癌的重要征象，虽然本例就其临床和CT表现来看难以完全排除胆囊癌，但其增强后的特点——内壁光滑及肝胆间隙清楚仍强烈提示为慢性胆囊炎。