3个月前，52岁的杨梅女士体检发现胆囊结石。
为了胆囊结石，她咨询了几个医生。
有的医生说需要手术治疗，切除胆囊。
也有医生说，不需要手术。
两种截然不同的答案，弄得杨梅一头雾水，不知道听哪位医生的建议。
胆囊结石需要手术吗?
今天，我们从医学专业的角度，刨根问底地探讨这个问题。
1
如果单纯回答胆囊结石是否需要手术治疗这个问题，不同医生可能会有不同的答案，
因为不同的医生参考的治疗指南不同。
为了回答这个问题，我搜集了不少胆囊结石的文献资料。
现将比较有代表性、权威性的医学文献，按照时间顺序罗列如下，供大家参考。
中华医学会外科学分会胆道外科学组于年2月在《中华消化外科杂志》第1期发表《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识》，文中有一节“胆囊结石的治疗决策”，明确提出“对于无症状胆囊结石可采取预防性切除或者定期随访下的期待治疗”，其理由是“预防性切除可避免结石继发胆囊炎、胰腺炎等并发症…”
如果依据此专家共识，所有胆囊结石都可以手术治疗。
年8月中国中西医结合杂志发表了《胆石症中西医结合诊疗共识》，由“中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会”年在苏州讨论通过。该诊疗共识提出“对于无症状性胆囊结石，是否手术应以结石大小为判断标准，结石直径大于1.5cm者，应当手术以防癌变。”
如果依据该诊疗共识，结石大于1.5cm的病人需要手术治疗。
年欧洲肝病研究学会（EASL）制定了《胆石病临床实践指南》，4月12日发表在《肝病医学杂志》。中国医学论坛报于年4月发表了邹晓平教授对该实践指南的要点解读。在该指南中，明确提出：
“对无症状性胆囊结石患者，不推荐胆囊切除治疗”（弱推荐）
“胆囊切除为症状性胆囊结石的优先治疗选择”（强烈推荐）
UpToDate（临床顾问）收集了多项循证医学研究证据，发表了中文版《成人无并发症胆石病》专栏，推荐:
“大部分无症状胆石病患者不需要治疗，因为发生危及生命的、严重的并发症的风险低”
“本推荐是基于多项研究，这些研究显示从无症状到有症状胆石的进展率极低（每年约1%）”
看到这里，杨梅女士说不同的医生建议不同，也就不奇怪了。
因为不同的医生采信不同时期的治疗指南，所以答案也就不同了。
仔细认真阅读本文的朋友可能想问：不要摆迷魂阵了，我只想知道胆囊结石需不需要手术？
综上所述，依据循证医学研究证据，答案是：
无症状性胆囊结石，不需要手术治疗！
答案就这么简单粗暴。
2
答案真的简单吗？
如果如此简单，医生太好当了，不需要没日没夜地学习了。
无症状的胆囊结石不需要手术治疗，那么：
有症状的胆石病如何治疗？
胆石病的症状有哪些呢？
胆囊结石没有症状，但是胆囊结石合并胆囊息肉，怎么治疗呢？
胆囊结石合并慢性胆囊炎，怎么治疗？
有预防胆囊结石的药物吗？
………
这些问题，欧洲指南都有明显的推荐：
胆囊结石最常见的症状是胆绞痛。
胆绞痛主要表现：“右上腹或上腹部持续疼痛伴阵发性加重”、“可向右肩部放射”、“每次疼痛持续约15-30分钟”。
对于有症状的胆石病，首选胆囊切除治疗。
胆囊息肉≥1cm伴有胆囊结石的患者，无论症状如何，均应行胆囊切除术。
陶瓷样胆囊伴有无症状的胆石病患者可行胆囊切除术。
不推荐单独运用胆汁酸溶石或联合体外冲击波碎石技术治疗胆囊结石。
不推荐一般人群应用药物预防胆结石
健康的生活方式与饮食结构，定期的体育运动和保持理想体重，可能对胆固醇结石和有症状胆石病有预防作用。
3
回到我们最初的话题，杨梅女士的胆囊结石需不需要手术呢？
这要结合她的临床表现、症状及健康状态，甚至她的个人意愿，综合分析，才能得出结论。
不是一个肯定或者否定的简单回答。
这也是我在网络媒体从来不直接回答患者关于疾病诊断和治疗的主要原因。
如果杨梅女士身体健康，没有胆绞痛等症状，不建议手术，也不建议碎石和溶石，只要观察即可。
如果杨女士没有胆绞痛等症状，但合并有胆囊息肉1cm,建议手术治疗。
如果杨女士没有胆绞痛等症状，但合并有胆囊息肉＜1cm,建议观察即可；如果息肉生长过快还是建议手术治疗。
如果杨女士反复胆绞痛、合并胆囊炎，建议她手术治疗。
有人说，没有那么多如果。现实是真有那么多的如果，因为病人不同，状态不同，病人的想法不同
如果杨女士说，“我的胆囊我做主，即使胆绞痛，我就不做切除胆囊手术”，怎么办呢？
答案是——
建议杨梅女士看自己的家庭医生，与家庭医生一起制定治疗策略。
如果没有家庭医生，建议到肝胆外科就诊。
如果可以选择医生的话，请选择那些不断更新医学知识的医生。（最后这句话是病人的推荐）
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作者蔡医院全科副顾问医生
