消化科
患者男性，44岁
间断性右上腹痛1年，加重1周。
患者于1年前无诱因出现右上腹部疼痛、不适，当时不伴有恶性呕吐等症状，医院给予静脉点滴抗菌素后好转（具体用药不详），期间右上腹不适、疼痛间断出现均自行缓解。
诊断？
评论：慢性炎症可能，腺肌瘤？胆囊癌不除外。
病理诊断：（胆囊）梭形细胞肿瘤，考虑为炎性肌纤维母细胞瘤。
炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatorymyofibroblastietumor,IMT)是一种以炎症为背景，以肌纤维母细胞增生为主的肿瘤性病变。文献中曾被称为炎性假瘤、浆细胞肉芽肿、纤维黄色瘤、黏液样错构瘤、炎症性纤维肉瘤等。IMT可以发生在身体的任何部位，以肺部常见。IMT好发于儿童或青少年，肺及胰腺、胆囊受累者年龄较长。IMT病因尚未明了，有学者指出部分病例继发于手术、创伤或炎症。胆囊IMT主要表现为胆囊壁弥漫性不均匀增厚，需与胆囊腺肌症鉴别，后者以胆囊黏膜及肌层过度增生为特征，增生的黏膜上皮伸入肌层形成多数小囊状突出，类似壁间小憩室，即罗-阿氏窦，MRI可以清晰显示胆囊壁均匀增厚及壁内的多发囊腔，此外尚有文献报道多期扫描动脉期胆囊壁黏膜层和黏膜下区明显强化，门静脉期、延迟期强化范围扩大，可达浆膜下，这种强化特点与病理胆囊黏膜层和肌层增生肥大相符合。此外还需与胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别，后者壁明显不规则增厚、僵硬，周围肝实质及膈肌一般受累，常伴胆管系统梗阻。
来源：影像园
