涪陵中心医院肝胆外科健康讲座胆囊切除术

正常情况下，每天由肝脏产生的-ml胆汁并不能直接由胆道流入十二指肠，只有少部分胆汁进入十二指肠。胆汁在未进食时大部分经胆囊管进入胆囊，在胆囊内浓缩并贮存起来，一旦进食后，胆囊便开始收缩，促使胆汁排入胆总管，然后进入十二指肠，参与食物的消化和吸收。

这是适应人类分餐进食习惯的一种生理反应。其主要是依靠胆道下端的odis括约肌的舒缩协调运动来控制胆汁的贮存和排泄的。

做了胆囊切除术后的患者，由于失去了胆囊的浓缩和贮存胆汁的功能，肝脏产生的胆汁没有经过浓缩就直接进入小肠。患者肠道内的胆汁酸浓度就达不到临界微胶粒浓度，其胆盐的含量也比正常人减少一半。

胆汁的主要功能之一就是乳化脂肪帮助脂肪的吸收，如果患者摄入的食物中含有较多的脂肪将会引起脂肪的消化不良，并影响脂溶性维生素A、维生素D、维生素E和维生素K在其体内的吸收。但经过一段时间后，这些患者的身体会逐渐适应这种情况，这大约需要2～3个月的时间。那么，胆囊切除术后的患者日常生活中应注意哪些事项呢?

1、在胆囊切除1～2天后，患者整个消化系统的功能会受到一定的影响，严格控制饮食。虽然现在快速康复微创外科理念提倡早期进食，但应根据每个患者的具体情况吃一些流质饮食，如米汤、藕粉、果汁等。然后再逐渐改为食用脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、米糊以及面食等。

2、在胆囊切除1个月内，患者应减少脂肪类食物的摄入量，禁食高脂肪类食物和煎炸食品。如上所述，胆囊切除后，人体会失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力也会相应地减弱，不可能在短时间内消化较多量的脂肪类食物。因此，这些患者在摄入脂肪类食物后往往会出现腹胀、腹泻及消化不良等症状。所以建议胆囊切除后的患者在术后的一个月内应减少脂肪类食物的摄入量，可吃些低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、脱脂牛奶和瘦肉、纤维少的蔬菜、水果等；还应做到不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”，烹调食物时应尽量少用动物油，菜肴应以清蒸的、炖煮的、凉拌的为主，忌食辛辣刺激性食物，尤其不能饮酒，以减少对胆道的不良刺激。

3、胆囊切除1个月后的患者，由于经过了数周的适应过程，其连接肝脏与十二指肠的胆总管会逐渐代偿性扩大，从而发挥代替胆囊贮存胆汁的功能。复查超声提示胆总管有所扩张，请不必紧张哟！在这个阶段，若患者的消化功能没有明显的异常，可逐渐加强营养，一般可食用普通饮食，每天可吃一些含蛋白质较高的食物，如瘦肉、水产品、牛奶及豆类食品等。如果患者不喜欢奶类或鱼类食品，可多吃些豆制品及菌菇类食品，以补充体内蛋白质的不足。总的来说，患者在这一期间的饮食还应以清淡为主，但也不必过分地限制脂肪的摄入量，因为肠道内有一定量的脂肪是刺激胆汁分泌以及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。此外，多吃高纤维素与富含维生素的食物，对胆囊切除术后患者的恢复也十分有益。

4、胆囊切除3～6个月的患者可适当地增加进餐的次数，可实行每天4餐制。但应注意每餐不宜多吃，因为少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于患者术后身体的恢复。另外，在这一期间，患者最好每天能吃点醋，因为醋不仅会增强胃的消化功能，还可调节肠道内的酸碱度，有利于胆汁发挥作用。常改茶、多吃新鲜水果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。

5、在人体胃和十二指肠的交界处。有一个环形肌内圈。医学上称它为幽门括约肌。平时幽门括约肌紧闭着，以避免十二指肠内的液体(包括胆汁)反流入胃，只有当胃中的食物已经消化完毕时，它才会适时地扩张，使食糜进人肠道后能够接受进一步的消化。

如果由于某种原因导致患者的幽门括约肌关闭不严，或由于十二指肠出现了逆向蠕动，那么就会出现胆汁逆流的情况。在临床上，一部分胆囊切除术后的患者可能由于胆汁源源不断进入十二指肠积聚，可能出现胆汁逆流的情况，可表现出口苦，烧心，饱胀等类似胃炎的症状，胃镜检查常可见胆汁反流，称为胆汁反流性胃炎，一旦出现这种症状，可以通过服用以下两类药物进行治疗：

1、胃动力药：该类药物具有促进胃肠蠕动的作用，主要包括：

①吗丁啉，每次服用10毫克，每天服3～4次；

②莫沙比利，每次服用5～10毫克，每天服3～4次；

③甲氧氯普胺（胃复安），每次服用10毫克，每天服3～4次。

上述药物均应在饭前15～30分钟内服用。

2、胃黏膜保护剂：该类药物具有保护和增强胃黏膜防御机能的作用，主要包括：

①硫糖铝片，每次服1片，每日服4次，于餐前1小时及睡前嚼碎后服用；

②胃膜素胶囊，每次服3～5粒，每日服4次，于餐前1小时及睡前服用；

③思密达，每次服1袋，每日服3次。