一、胆囊结石
胆囊结石成因非常复杂。已知的肯定危险因素包括年龄、性别、妊娠、种族、肥胖等。根据其胆固醇含量不同，分为①胆固醇结石（胆固醇含量＞70%）。②胆色素结石（胆固醇含量30%）。③混合性结石（含量30-70%之间）。以胆固醇结石最常见。结石压迫引起胆囊炎性慢性穿孔，可形成胆囊肠瘘；结石对胆囊壁的长期刺激亦可诱发胆囊癌。
MR表现：胆囊结石的MR特征表现为胆囊内见呈圆形、椭圆形小石子或聚集成堆的石榴籽状结构，T1WI、T2WI常呈低信号，边缘清楚。T2WI及MRCP上，在周围高信号胆汁衬托下，充盈缺损的结石往往能得到清晰的显示。但胆囊泥沙样结石则主要靠T2WI显示,MRCP显示不理想。MRCP结合T2WI对胆囊结石诊断的准确性高达80-90%。
讨论:大部分胆囊结石因其形态及信号特点易于诊断，但由于结石成分复杂时信号表现多样化，对诊断造成一定困难，所以必要时可强化扫描除外肿瘤性病变，所有结石均无强化。
附Mirizzi综合症
胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，压迫肝总管而发生的胆管梗阻综合症，分为两型Ⅰ型为单纯肝总管梗阻。Ⅱ型为形成胆囊肝总管瘘。
鉴别诊断：胆囊结石表现不典型时亦应与胆囊息肉、腺瘤、腺肌病甚至胆囊癌鉴别，结石的特点一般各序列低信号，边界清晰，增强未见强化。而胆囊隆起性病变均有不同程度强化。
二、急性胆囊炎
急性胆囊炎是胆囊结石最常见的急性并发症。80-90%由胆囊结石引起胆囊管梗阻而发生的胆囊急性炎症，称结石性胆囊炎。
临床上急性结石胆囊炎女性多见。常见原因是结石嵌顿于胆囊颈或堵塞胆囊管，结石直接损伤黏膜，胆汁排出受阻，进一步浓缩，损伤黏膜，水肿甚至坏死。致病菌以大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌为主，常合并厌氧菌感染。急性非结石性胆囊炎多见于老年男性，常发生于严重创伤、手术、休克、糖尿病患者。
MR表现：T2WI常表现为胆囊壁增厚、胆囊增大和信号强度增高、胆囊窝积液及邻居肝组织水肿。胆囊壁厚度常大于3mm，但常因胆汁淤积、胆囊内压力增加而并不显著。T1WI胆囊壁及胆囊腔常表现为显著低信号，但胆汁可因浓缩而在T1WI表现信号增高，甚至分层现象。增强胆囊壁显著强化且连续、光整。非对称性胆囊壁伴斑片状不连续强化常提示坏疽性胆囊炎。气肿性胆囊炎常由于胆囊腔或胆囊壁积气而易于诊断。
讨论：典型临床症状结合病史和MR表现，诊断急性胆囊炎不难。急性胆囊炎伴局限性或弥漫性的腹膜炎常提示胆囊穿孔可能。胆囊穿孔亦可引起肠管肿胀与腹膜增厚、腹腔或胸腔积液。
鉴别诊断：①低蛋白血症所致的胆囊改变：常有肝炎、肝硬化及反复的腹水，胆囊壁厚均匀，往往合并胆囊窝积液，无急性胆囊炎症状与体征。
②慢性胆囊炎急性发作：胆囊可肿大，形态常不规则，壁厚较均匀，增强后不均匀强化，大部分囊壁强化程度较急性胆囊炎低。
三、慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎性过程。90%患者伴有胆囊结石。病理特点粘膜下或浆膜下纤维组织增生伴单核细胞浸润，随着炎症进展，胆囊与周围组织粘连，胆囊萎缩并失去功能。临床表现不典型，多有胆绞痛病史。
MR：胆囊体积缩小，呈收缩状，胆囊壁多呈弥漫性增厚、不规则，厚度不超过4mm，可部分或全部钙化，增强胆囊壁轻度均匀强化，延迟扫描强化更显著，胆囊内壁光整，外壁可依程度呈不规则，甚至与周围组织紧密粘连。临近肝实质常无异常强化。钙化胆囊壁及胆囊内结石则无强化。
讨论:慢性胆囊炎胆囊壁弥漫性增厚，强化较均匀，且内壁光整。胆囊壁可有不同程度钙化，当全部胆囊壁钙化时称为之瓷胆囊，此时CT显示更佳。瓷胆囊患者胆囊癌的风险增加。增强上胆囊壁出现结节样强化组织，且该结节在延迟期上显示更佳时，应警惕恶性的可能。
鉴别诊断：需要与后壁的胆囊癌鉴别。胆囊癌壁增厚显著且不规则，囊壁厚度常不超过5mm，囊壁僵硬，胆囊可变形。增强后强化开始早且有延迟强化。慢性胆囊炎不论胆囊壁呈均匀或不均匀增厚，内壁多较光滑，增强后囊壁通常为均匀缓慢强化，延长强化更明显。
四、胆囊腺肌症
胆囊腺肌病是一种相对常见的胆囊病变，发生率约5%。病因不明，相关危险因素包括：感染与结石、胆囊胆管发育异常、胆囊动力障碍与胆囊压力过高。
本病是一种由胆囊上皮增生和肌层肥厚，伴粘膜深入肌层甚至穿过肌层达浆膜面形成R-A窦为特征的良性病变。大体标本表现为胆囊壁不同程度的局限性或弥漫性增厚，粘膜面不规则，可伴有慢性炎性改变及胆囊结石，切面可见胆囊壁内伴有大小不等的囊腔，囊腔内充填胆汁，偶见小结石。根据其累及胆囊壁的范围分为3型：①局限型，位于胆囊底部，呈局限性隆起，最常见。②节段型，位于胆囊颈或颈体交界处的环形或半环形管壁增厚及管腔狭窄。③弥漫性，病变累及整个胆囊，胆囊厚达正常囊壁的3-5倍，该型最少见。临床上常无症状，由于该病常伴胆囊结石及胆囊炎，所以有类似症状。
MR：本病呈局限或慢性胆囊壁增厚，增强后动脉期粘膜强化，门静脉期强化范围扩展，延迟后强化范围进一步扩大，浆膜强化，在增厚强化胆囊壁的衬托下，更凸显出点、囊状低信号的R-A窦。观察R-A窦对该病明确诊断具有重要价值。R-A窦一般直径3-7mm，由于芹充填胆汁，T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强无强化，薄层T2WI压脂甚至优于增强扫描。MRCP中R-A窦形象呈为珍珠项链征，优于增强MR和CT。
讨论:胆囊腺肌病是一种胆囊壁局限或弥漫增厚并R-A窦形成的特征的非炎性、非肿瘤性良性病变。
鉴别诊断：①胆囊癌:胆囊壁局限性增厚或一侧壁增厚，特别特别是外壁不规则增厚时，应警惕胆囊癌。局限性病变增强后呈全程强化而无早期强化是支持胆囊癌诊断，弥漫性胆囊癌增强后以不均匀强化及浆膜强化为主，而胆囊腺肌病则呈粘膜增强强化。
②胆囊息肉/腺瘤：需与局限型胆囊腺肌病鉴别，但无论局部病变如何相似，临近的胆囊壁正常时均不考虑胆囊腺肌病。
③慢性胆囊炎：胆囊体积小，囊壁强化不明显。
④黄色肉芽肿性胆囊炎：胆囊囊壁有小脓肿，增强后脓肿壁强化，而胆囊腺肌病的R-A窦无强化。
五、黄色肉芽肿性胆囊炎
黄色肉芽肿性胆囊炎是一种少见的、特殊类型的胆囊慢性炎，临床发病率低，以中老年多见，平均发病为44-52岁。
是局限或弥漫性的破坏性的胆囊炎症，属良性病变。发病机制可能是炎症侵犯胆囊壁，使R-A窦破裂或囊壁黏膜坏死溃疡，胆汁渗入胆囊壁内，在降解过程中产生胆固醇和磷脂，诱发组织细胞再生并吞噬其形成泡沫细胞，炎性反应又促使炎性细胞、嗜酸性粒细胞浸润及纤维母细胞增生，形成肉芽肿结节，从而形成黄色肉芽肿性胆囊炎特有的黄色肉芽肿结构。
MR表现：局限或弥漫性的胆囊壁增厚、局限狭窄，增强扫描可见强化，若胆囊囊壁内小脓肿，在T1WI为低信号，T2WI则为灶状高信号。
讨论：黄色肉芽肿性胆囊炎病理上呈局限灶或弥漫性的坏死性炎性改变，可见黄色瘤样泡沫细胞、纤维瘢痕形成和蜡样质色素肉芽肿，由于其症状与体征无特异性，所以仅靠影像学诊断较困难。
鉴别：①胆囊癌：胆囊内壁不光滑，病变侵犯黏膜线，发现肝转移或淋巴转移时支持胆囊癌诊断。胆囊壁厚且病程较长，胆囊内壁光滑，黏膜线连续，胆囊壁内结节，T2WI表现为显著高信号，则支持黄色肉芽肿性胆囊炎诊断。
②胆囊腺肌病：R-A窦充填胆汁，T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强无强化。黄色肉芽肿性胆囊炎囊壁则为小脓肿，T1WI为低信号，T2WI为高信号，与囊壁分界模糊，增强后小脓肿壁可强化。
六、胆囊息肉样病变
胆囊息肉样病变是形态学名称，泛指胆囊黏膜局限性隆起或胆囊腔内隆起样病变，影像表现像似，病理可区分良恶性20余种。
MR表现：1、胆固醇息肉常表现为胆囊内与囊壁相连的多发点状、小结节状及息肉状异常信号，增强后有强化。
2、腺瘤性息肉呈单发结节状、绒毛状或桑椹状，有蒂或呈广基底与胆囊壁相连，T1WI为低信号、T2WI为等信号或高信号，增强后强化明显。
3、炎性息肉为单发或多发的广基结节，T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强较均匀明显强化，周围胆囊壁常增厚伴强化。胆囊息肉由于病变较小。常规MR及MRCP显示不理想。薄层、小视野及增强能提供更多信号。
讨论：胆囊息肉样病变包括多种形态相似的病变，部分可发生癌变，需与早期胆囊癌鉴别。以下为恶性病变的危险因素：①直径大于1cm，②年龄大于50岁，③单发病变，④广基底，⑤息肉逐渐增大⑥合并胆结石。
鉴别：①胆囊癌：腔内型胆囊癌易与息肉混淆，胆囊癌无蒂，广基底与胆囊壁相连，其基底部胆囊壁常见破坏。极早期胆囊癌与息肉鉴别困难。
②胆囊附壁小结石：无蒂，T1WI为低信号或高信号，T2WI为低信号，增强后无强化为
主要鉴别点。
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