孙艳霞 宋晓丽 柴芳 等
，首都医科医院麻醉科（孙艳霞、宋晓丽、柴芳、凌丽君）；，首都医科医院中心实验室（杨彬彬）
国际麻醉学与复苏杂志,,39(03):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..03.
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ORIGINALARTICLES
研究探讨围手术期静脉输注利多卡因对胆囊切除手术术后恢复的影响，并观察其抗炎特性在术后恢复中是否发挥作用。
1 资料与方法
选取80例全身麻醉下择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者，年龄18~65岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
采用计算机生成的随机对照表，将入选患者分为两组（每组40例）：利多卡因静脉输注组（L组）与等量生理盐水空白对照组（C组）。
L组患者于麻醉诱导前5min静脉缓慢注射1.5mg/kg利多卡因，C组患者给予相同容量的生理盐水。气管插管后，按患者不同分组持续泵入利多卡因2mg·kg-1·h-1或相同容量的生理盐水，直至手术结束。
采用VAS评分评估术后2、6、24h的患者疼痛程度。每日记录患者PCIA泵芬太尼的需要量。记录患者术后第1次排气及排便时间，评估患者术后胃肠功能的恢复情况。此外，记录患者是否出现术后恶心呕吐及利多卡因相关的副作用。
在麻醉诱导前、手术结束时及术后12h，检测血清中IL-6，IL-8及IL-1ra的浓度。
2 结 果
本研究共计纳入80例患者，其中7例患者由于术中转为开腹、2例患者由于血样不合格而被排除于本次研究，最后共计71例患者完成本次试验，其中L组36例，C组35例。
两组患者的年龄、体重、性别比、ASA分级、麻醉时间及术中阿片类药物的用量比较差异均无统计学意义（P0.05）。术后2、6hL组患者的疼痛程度明显低于C组（P0.05），但是术后24h两组患者疼痛程度的差异没有统计学意义（P0.05，表1）。
与C组比较，L组患者术后开始使用PCIA泵的时间明显较晚（P0.05），并且术后24h芬太尼的总用量较少（P0.05，表2）。
此外，L组患者术后第1次排气时间及排便时间均明显早于C组（P0.05，表3）。L组患者术后恶心呕吐的发生率为19%，C组为23%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。两组患者均未出现利多卡因相关的副作用。
与诱导前相比，两组患者血清IL-6与IL-8浓度在手术结束时及术后12h均明显升高（P0.05）。但是两组比较，L组血清IL-6与IL-8浓度在手术结束时及术后12h明显低于C组（P0.05），血清IL-1ra的浓度差异没有统计学意义（P0.05，表4）。
3 讨 论
本研究发现围手术期静脉输注利多卡因可以缓解患者术后早期疼痛程度，减少术后阿片类药物的需要量，缩短术后患者排气及排便时间，具有促进腹腔镜患者术后恢复的效果。
本研究发现，与C组相比，围手术期静脉输注利多卡因明显抑制术后促炎因子（IL-6和IL-8）水平的上调。提示静脉输注利多卡因的抗炎作用是其降低腹腔镜术后疼痛，促进胃肠功能康复的潜在机制之一。
本研究存在一定的局限性，其主要不足之处就是利多卡因的最佳输注剂量尚不得而知，利多卡因的剂量不同，其药效也不同，小剂量利多卡因输注可以抑制慢性外周神经损伤所致的异位冲动，中等剂量对中枢敏化及中枢神经元兴奋有抑制作用，大剂量的输注则有全身麻醉的作用。本次研究的利多卡因输注剂量采用先前研究中使用的剂量。关于围手术期利多卡因输注剂量与给药方案和术后镇痛效果的关系需要进一步的研究发现。此外，本次研究中以VAS评分与术后第1次排气与排便时间评估术后疼痛及胃肠功能缺乏客观性。炎性反应在术后疼痛及胃肠功能康复中发挥着一定的作用，本研究也发现术后IL-6及IL-8的水平明显升高，但是目前采用特定的炎性标志物评估术后疼痛程度存在一定的争议。本研究采用阿片类药物的用量评估术后疼痛的程度使疼痛评估具有一定的客观性。
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