胆囊癌医治

胆囊癌医治

手术医治

初期胆囊癌的医治以手术切除为首选方案。只要患者一般情况许可，应尽量争取手术切除病变的胆囊，并根据病理结果决定是不是进行扩大的清除手术。一般认为当病变累及胆囊肌层时应当进行扩大打扫手术，包括切除胆囊床附近的肝脏组织及肝十二指肠韧带的软组织并对引流胆囊区域的淋巴结进行打扫，当怀疑有肝外胆道受累时可以斟酌行肝外胆管切除。

对晚期胆囊癌的医治则要具体情况具体分析，一般认为伴随淋巴结转移的患者进行扩大切除手术其远期生存率无明显提高。

药物医治

目前已知的化疗药物对胆囊癌的疗效均不理想，针对消化道肿瘤的药物可以做为选择参照。免疫增强类药物可做为胆囊癌的重要辅助医治用药。

放射医治

针对局部残余或复发的病灶，放射医治可以控制其生长速度，相对延长患者的生存时间。

其它医治

中医中药及保持良好的心态有助于增强患者与疾病斗争的信心，帮助提高生存质量。

并发症医治

晚期胆囊癌患者可以出现各种各样的并发症，根据不同的并发症采取相应的医治措施有助于提高生存质量及延长生存时间。

饮食保健

建议患者多吃些平淡食品，配合医生医治。

预防护理

定期进行B超等检查是初期发现胆囊癌的关键，对已发现的胆囊病变要密切视察其变化，必要时及时采取措施消除病变是可以明显下降胆囊癌的发生率。

病理病因

临床视察胆囊癌常与胆囊良性疾患并存，最常见是胆囊结石（占80%以上），因此多数学者认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。有文献报告，结石直径在30mm以上者产生胆囊癌的比例可高达10%。还有一部分胆囊癌继发于较大的胆囊息肉癌变。

疾病检查

1、超声检查：B超检查简便无损伤可反复使用，其诊断准确率达90%以上，为诊断胆囊疾病的首选检查方法。随着仪器的不断换代，目前不但可以明确地观察到胆囊病变的大小，而且通过对病变组织血流的视察有助于判定是不是有癌变的产生，并且可以观察到是不是有明显的淋巴结转移及肝脏是不是受累，有经验的检查者乃至可以判定病变累及到胆囊的哪一层。

2、CT扫描：CT扫描对初期胆囊癌的诊断不如超声检查。但对已超声检查发现高度可疑胆囊癌的患者，增强的CT检查是有必要的。胆囊癌的CT影象改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内；③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加上腔内癌块充填构成实质性肿块。在增强扫描时一般都可见到病变组织有丰富的血供。如果肿瘤侵犯肝脏或有相干的淋巴结转移多能在CT影象下显示。

3、核磁共振检查（MRI）：MRI一般不做为胆囊癌的首选或必要检查项目，只是在需要判定病变是不是累及肝脏或当患者出现阻塞性黄疸时可以斟酌做MRI。其准确率与CT类似，但具有没有射线损伤的优点，可以屡次重复检查。

4、PET-CT：做为相对定性的检查项目，在排除急性胆囊炎的条件下，该检查有助于对胆囊占位性病变做出定性诊断，并有助于判定是不是有胆囊之外的病变存在，但是价格较昂贵，而且当合并有急性胆囊炎时容易出现假阳性结果，所以一般不做为常规检查。

5、实验室检查：当胆囊病变出现癌变时一般会伴随着肿瘤标记物水平的升高。检查血清肿瘤标记物（CEA、Ca、Ca、Ca、Ca等）是不是升高有助于对胆囊癌进行定性诊断，但初期的癌变可能其实不表现出升高，或当合并有其它消化道疾病及某些肿瘤时该检查会有假阳性结果出现。肝功能检查一般表现正常，仅在有胆道阻塞时会有相干的异常表现。

并发症

胆囊癌可以并发哪些疾病？

并发症有胆囊感染，积脓，穿孔，和肝脓肿，膈下脓肿，胰腺炎，门静脉血栓形成，肠梗阻，胃肠道与腹腔内出血等，也可与附近胃肠道构成瘘管。

1.多数病例表现逐步消瘦，体重减轻，乏力，出现恶病体质。

2.部份病例锁骨上可触及转移之淋巴结，亦可有乳房等处的转移性肿块出现。

3.晚期病例，可因门脉受压而有消化道出血，腹水和肝功能衰竭表现。

4.脓肿胆总管阻塞可引发多发性肝脓肿，在产生肿瘤的胆囊腔内或其周围构成脓肿是常见的。

预后

胆囊癌的预后很差，总的5年生存率不足5%。主要与该肿瘤的恶性程度高，转移、散布较早，初期确诊率和手术切除率均很低有关。正如前面提到的，肿瘤医治的效果与胆囊癌的分期密切相干。凡按良性胆囊疾病行胆囊切除术后偶然发现的Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌的病人，常能长时间存活，据报道5年生存率可达64%～86%;相反，Ⅲ期以上的病例预后很差。肿瘤若已侵犯至胆囊全层时，则几近均在术后2.5年之内死亡。

由于初期胆囊癌的预后显著优于产生淋巴结转移者，故努力提高无症状的初期胆囊癌的检出率成了近年来研究的热门。从目前国内外的研究情况看，要做到及时发现初期胆囊癌，只能是对胆道良性疾病手术医治。通过对胆囊癌的癌前疾病和高危因素的处理，从而提高胆囊癌的医治水平。

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