体重斤的患者
做腹腔镜手术谈何容易
胖人生了病
给医生们带来各种“考验”
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26岁的邱女士是因为右腹部疼痛住院的，胀痛持续三天，还伴有恶心的症状，在家人的陪同下到市三院就医。
根据女士的主诉，初步诊断为急性胆囊炎，进一步检查上腹CT检查显示，胆囊炎并周围渗出、脂肪肝。
考虑患者发病已经三天，胆囊炎症重，已明显增厚肿大，存在穿孔的可能，主治医生宋永蔚主任计划为其急诊实施胆囊切除手术。按理说，该手术在众多外科手术中并不算难度系数很高的手术。但因为邱女士的超标的体重，让简单问题复杂化起来。邱女士有多重呢？
医院的秤上限是斤，她站上去指针一下子就到底了。邱女士的体重如今也是个迷，因为一般的秤都量不了，她已经很久没有测量体重了，据患者本人估计现在体重超过斤。
分离被包裹的胆囊
体重超标的患者做腔镜手术切除胆囊，会遇到什么样的困难呢？
据宋永蔚主任介绍，一般来说，腹腔镜胆囊切除手术，主要包括解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除整个胆囊。但是邱女士的腰腹部肥胖，皮下脂肪层厚，镜头伸进去后发现，胆囊被大网膜上的脂肪和肝脏包裹，根本看不到。小心剥离，胆囊管和胆总管完全露出之后，发现三角区水肿、粘连严重，这也给分离胆囊管与胆囊动脉增加了难度。最终宋永蔚主任以精湛的手法将邱女士的胆囊剥离取，顺利取出。
由于体重超标，邱女士的胆囊也比一般人的大。常人胆囊壁0.3毫米，胆囊长度6~8公分，而邱女士的胆囊壁厚度1公分，长度达12公分。并且，邱女士的胆囊已经出现坏疽，如果延误治疗，胆囊穿孔避免不了，胆汁性腹膜炎也会危急生命。
切除了胆囊之后，邱女士的生活基本不受影响，只是在饮食方面需要注意，不要吃太油腻的东西，低脂饮食。因为人体这时尚未完全适应没有胆囊的情况，胆汁可能不足以乳化脂肪，所以会出现恶心、腹胀、腹泻的情况。
肥胖也为邱女士的生活带来诸多不便，经过这次手术，邱女士下定决心借助医疗手段减肥，同时管住嘴，迈开腿，将减肥进行到底。
科普胆囊生病了，是切还是保？
人可不可以没“胆”生存？要解决这个问题，首先要弄清楚胆囊的功能是什么？
人的肝脏可以分泌胆汁，胆汁经肝细胞分泌后，经过肝内胆管——肝外胆管——胆总管，最后流到了肠道。
而胆囊，就是一个胆道系统的蓄洪池，用于储存胆汁。人没有吃东西的时候，胆总管末端的括约肌是关闭的，胆汁不可以流到肠道，但是这个时候肝脏分泌的胆汁是持续的，于是胆汁就在胆囊中储存下来。
等到你吃了东西，特别是吃了脂肪后，胆总管末端的括约肌开放，这个时候胆囊也收缩，把存在里面的大量胆汁挤入肠道，起到乳化脂肪的作用。
所以体检B超看胆囊要求空腹，因为这样胆囊中才会充盈胆汁，看得更清楚。
患上胆囊疾病，一般综合考虑衡量，切除与否要看实际情况。像邱女士这种急性胆囊炎的患者，切除手术是首选。但切除作为蓄洪池的胆囊不会影响水流的来源和方向。胆汁依然可以由肝脏生成，排入肠道。
不过因为没有了胆囊，为了尽可能多地储存胆汁，胆管会稍微变粗一些，这种变化人体是感觉不到的。同时，术后严格遵医嘱，定期复查、定期体检，都有助于保持健康。
宋永蔚 普通外科二病房主任，主任医师。毕业于上海医科大学，先后在医院，医院，上海医院进修学习。擅长普通外科疾病的诊断和手术等规范化治疗，尤其是对胃癌、大肠癌等消化系统肿瘤及甲状腺肿瘤的诊断和手术有较为深入的研究，并积累了丰富的临床经验。宋永蔚主任和上海许多著名专家建立良好合作关系，定期交流，并请各位专家来我院指导手术。
出诊时间：周四上午
