解剖图
一、病情观察
（1）生命体征：尤其是心率和心律的变化，术后患者意识恢复慢时，注意有无因肝功能损害，低血糖，脑缺氧，休克所致的意识障碍
（2）观察，记录有无出血和胆汁渗出：包括量，速度，有无休克征象。胆道手术后易发生出血，量小时，表现为柏油样便，量大时，可致休克。若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即通知医生处理
（3）黄疸程度，消退情况：观察和记录大便颜色，检测胆红素含量，了解胆汁是否进入十二指肠，若黄疸加重，可能有胆汁引流不畅
二、T管护理：
T管作用：
1）、引流胆汁，胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症
2）、引流残余结石，将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外，术后亦可经T管溶石，造影等
3）、支撑胆道避免术后胆总管切口瘢痕样狭窄，管腔变小，粘连狭窄等
护理：
1）、妥善固定：术后T管固定于腹壁外，还应用胶布固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防翻身，活动，搬动时牵拉脱出，对烦躁不安的病人应有专人守护或适当加以约束，以避免将T管拔出
2）、保持有效引流：平卧时T管不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流袋位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压，扭曲，折叠，经常予以挤压，保持引流通畅。若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶管插入行负压吸引，1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗
3）、观察并记录引流液的颜色，量，性状。正常成人每日胆汁分泌量为-，呈黄或黄绿色，清凉无沉渣。术后24小时内引流量约为-ml,恢复饮食后可增至每日-ml,以后逐渐减少至每日ml,术后1-2天胆汁呈浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清凉，呈黄色，若胆汁突然减少或无胆汁流出，可能是好、受压，折叠或脱管，若引流量多，提示胆道下端有梗阻可能
4）、预防感染：严格无菌操作，长期带T管者应定期冲洗，每周更换无菌引流袋，周围皮肤每日以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎，红肿。行T管造影后应立即接好引流袋进行引流，以减少造影后反应和继发感染
5）、拔管、一般术后2周病人无发热，腹痛，黄疸消退，血象，血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至ml,清凉，胆管造影或胆道镜证实无狭窄，结石，异物，胆道通畅，夹管试验无不适，可考虑拔管。拔管前引流管应开放2-3日，使造影剂完全排出，拔出后窦道用凡士林纱布填塞，1-2日自行闭合
三、并发症的观察和预防
(1)黄疸：术前有肝硬化，慢性肝炎，肝功能损害者术后可出现黄疸，一般术后3-5日减退，若术前有较重的肝功能损害，胆管狭窄或术中损伤胆管，则黄疸时间较长，护理应注意:密切观察血清胆红素浓度，发现问题及时报告医师，并遵医嘱肌注维K1，将患者指甲剪短，防止皮肤瘙痒时抓破皮肤，以温水擦洗，保持清洁。
（2）出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落，观察病人出血量，若每小时出血大于ml，持续3小时以上，或有血压下降，脉细速，面色苍白等休克征象，应立即通知医生，配合抢救
（3）胆漏：由于胆管损伤，胆总管下端梗阻，T管脱落所致。注意观察腹腔引流情况，若病人切口有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者应疑胆漏。长期大量胆漏者，应及时补充水电解质，以维持平衡，长期胆汁丢失将影响脂肪消化，吸收，可引起营养障碍和脂溶性维生素缺乏，应补充热量和维生素，能进食者，鼓励进低脂，高蛋白，高维生素饮食，少量多餐
（4）稳定情绪鼓励保持乐观情绪，给与关心，理解和照顾
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