经常有人带着医院门诊咨询，因为彩超提示“胆囊息肉样病变”，咨询者担心这个“胆囊息肉样病变”是否会恶变成胆囊癌，询问是否需要做手术，焦虑之情溢于言表。在回答这两个问题之前，我们需要先搞清楚什么是“胆囊息肉样病变”。
什么是“胆囊息肉样病变”？
体检中彩超提示的“胆囊息肉样病变”是一个形态学的描述，泛指附着在胆囊壁上，向胆囊腔内突出或者隆起的病变，可以是球形或者半球形，也可以是不规则形，有蒂或者无蒂，大多数是良性病变，少数是恶性病变。因为“胆囊息肉样病变”手术前是难以确诊性质的，所以彩超检查报告单笼统地称为“胆囊息肉样病变”或者“胆囊隆起性病变”。我个人觉得，称为“胆囊隆起性病变”可能更恰当一些，因为所谓的“息肉样病变”其实大多数不是真的息肉，而是胆固醇结晶沉积在胆囊壁上形成的“假性息肉”。
“胆囊息肉样病变”在病理上可以分为两大类①肿瘤性息肉，主要包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，包括胆固醇息肉（假性息肉）、炎性息肉、腺肌增生，还有很少见的腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或者胰腺组织等。体检发现的大多数是胆固醇息肉（假性息肉），我们真正需要警惕的是肿瘤性息肉和炎性息肉。
“胆囊息肉样病变”会癌变吗？需要做手术吗？
体检发现的大多数是胆固醇息肉（假性息肉），这种情况会癌变吗？可以明确地回答，不会癌变。但是您要改变饮食习惯和运动习惯，既然胆囊壁上都堆满了油腻的物质（胆固醇结晶），那么您的肝脏和血管又会如何呢？警惕心血管病、警惕糖尿病、警惕脂肪肝，尽快管住嘴、迈开腿。笔者临床上使用优思弗（熊去氧胆酸胶囊）和自拟的茵柴汤加减，疗效不错。如果是腺癌呢？已经是癌症了！！尽快手术切除。胆囊腺瘤是胆囊的常见良性肿瘤，多见于中、老年女性，其恶变率大约1.5%，一直被认为是胆囊癌的癌前病变，一旦确诊，宜手术切除。
所谓的炎性息肉，是胆囊炎反复发作过程中形成的局部组织增生，大部分合并胆囊结石和慢性胆囊炎。慢性炎症持续存在，胆囊壁的炎性息肉也可能出现癌变。
其实在没有做手术前，在没有做病理检查前，对于体检中彩超提示的“胆囊息肉样病变”我们是无法准确区别是腺瘤还是腺癌，是胆固醇息肉（假性息肉)还是炎性息肉的。必须结合患者的年龄、性别、是否有慢性胆囊炎、是否合并胆囊结石、息肉大小等全面的资料，还要动态观察息肉大小变化（每3--6个月彩超检查一次）和比较药物治疗后的变化，才能做出比较准确的诊断。
要警惕如下的“胆囊息肉样病变”，这样的息肉可能已经是癌症，或者可能发展成癌症！！
①单发病变，直径大于1厘米，基底部宽大，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁；
②彩超定期复查发现息肉逐渐增大；
③胆囊多发息肉，但胆绞痛症状明显且反复发作者；
④CEA、CA19-9、CA等肿瘤标志物的检测值有所升高且除外其它胃肠道肿瘤者；
⑤多普勒彩超检查息肉样病变有丰富血供提示为恶性新生物；
⑥伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁；
⑦有胆囊癌的家族史者。
（本文供稿：王春喜）
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