近年来，以射频消融（RFA,radiofrequencyablation）和微波消融(MWA,microwaveablation)为代表的局部消融术以其不亚于外科切除的治疗效果、相对轻微的治疗创伤、较高的生活质量等优势，迅速成为包括肝癌在内各种实质性脏器肿瘤首选的治疗方法之一，应用日益广泛。
对于安全部位的小肝癌，在影像（超声、ct、磁共振）引导下，经皮穿刺消融即可获得满意疗效。
但是对于临近或直接与胃、肠、胆囊等空腔脏器发生粘连，膈顶部毗邻膈肌、心包以及肺脏等“高危”部位的肝肿瘤，单纯影像引导经皮穿刺热消融则风险骤增，容易损伤上述重要脏器，甚至危及生命。
“高危”部位的肝肿瘤
为了解决“高危”部位肝肿瘤消融的安全性，进而提高治疗彻底性，很多学者探索了多种辅助技术与消融配合应用，以期降低手术并发症的发生，比如人工腹水、液体隔离带、人工胸水、人工气胸等等，但是风险降低率依然有限且不实用。
近年来，很多肝胆外科医生尝试通过腹腔镜辅助消融或开腹途径下消融，使得上述“高危部位”肝肿瘤消融后严重并发症发生率显著降低。
腹腔镜辅助下肝肿瘤消融术的优势1．与经皮消融相比，更能保证邻近器官（如胃、肠、胆囊，抑或膈肌）免受热消融损伤；
2．治疗创伤小，恢复快，住院时间短，一般不用输血。
3．其预后可同手术相媲美
4、如肿瘤与胃肠道、胆囊等浸润，必要时可术中同时行胆囊切除术、肠道切除吻合术等
5、有可能发现影像学无法确认的小病灶
6、及时发现出血并可靠止血
因此，腹腔镜辅助消融既丰富了消融的途径，更是一种安全策略
腹腔镜辅助下肝肿瘤消融术的适应证及应用方式因肝硬化等各种原因不适合外科切除
既往无上腹部大型外科手术史
肿瘤靠近或与膈肌、胃肠道和胆囊等空腔脏器发生粘连
单发小肝癌可采取腹腔镜专用超声导引下消融，突出肝包膜且边界清晰者也可采取直视下直接消融
多发或大肝癌，可采取超声引导下经皮穿刺消融联合腹腔镜辅助下消融的治疗模式，提高治疗效率和精准性。
经典病例分享患者王某某，男性，57岁。体检发现肝肿瘤复发1月余。既往20余年乙肝肝硬化。诊断：原发性肝细胞癌
术前图像
该患者重度肝硬化，无外科手术条件。肿瘤位于右膈顶，最大直径约8cm，且与膈肌毗邻。直接行传统经皮消融，容易损伤膈肌，发生膈肌穿孔、胆管支气管瘘等严重损伤，甚至危及生命。
对于该患者，我们采用了超声引导下经皮穿刺消融联合腹腔镜辅助下消融的治疗模式。首先，超声引导下经皮穿刺微波消融肝实质内部分的肿瘤（相对远离膈肌），继而建立气腹，腹腔镜下消融靠近膈肌的剩余部分肿瘤。术后一月复查，肿瘤完全坏死，膈肌完整无损。
术后一个月图像
总之，借助腹腔镜技术，介入性微创治疗可进一步扩大治疗适应证，提高消融的安全性和彻底性，从而延长患者的生存期。
作者简介
王涛医学博士肿瘤介入科主治医师
毕业于第二军医大学医院，师从吴孟超院士、程树群教授。自年起开始从事肝癌及门静脉癌栓、肝血管瘤等肝脏外科疾病的手术治疗、肝脏肿瘤的射频消融、微波和激光消融等微创治疗以及肝癌、肝硬化终末期患者的肝移植治疗工作。自年7月起，加入肿瘤介入科，主要负责需外科辅助的肝脏肿瘤的射频消融和微波消融，如腹腔镜辅助下肝脏肿瘤的射频消融和微波消融、开腹直视下肝脏肿瘤的射频消融和微波消融。
在肝脏相关疾病治疗领域取得一系列研究成果：
以第一作者身份在《Hepatology》（影响因子：11.7）、《BritishJournalofCancer》（影响因子：5.）、《Scientificreports》（影响因子：5.）等国际权威杂志发表论文。
获得国家级发明专利两项。
顺利结题国家自然科学基金（青年项目）一项。
兼任《BriefingsinFunctionalGenomics》（IF=4.）等杂志审稿人。
学术任职：
上海市抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会青年学组秘书；
医院学会分子诊断委员会委员
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