对于乙肝小三阳来说，右上腹部疼痛常常作为肝硬化发生的风险提示。临床上，也见到过一些小三阳病毒感染者，平时没有任何不舒服症状，因右上腹部的疼痛情况被诊断出肝硬化。当然，肝硬化的发生仅占少数，我们不能因此“杯弓蛇影”，出现右上腹部疼痛症状就以为是肝硬化。
符燕龙是多年乙肝，今年46岁，小三阳抗病毒治疗3年时间。最近，符燕龙有不太明显的右上腹部疼痛症状，已持续半月时间左右。了解到右上腹部疼痛可能是肝硬化，符燕龙非常担心，并且怀疑当前的乙肝用药效果。为什么乙肝在抗病毒治疗期间，会出现右上腹部疼痛症状？就此，我们先了解下右上腹部疼痛和肝硬化的关系。
当肝炎持续进展，肝脏硬化发生，可导致肝脏形态大小的改变。肝脏硬度变硬，细胞与细胞之间的间隙增加，使得肝脏体积变大。肝脏内部没有神经系统，自身的肿大并不会产生疼痛感。但是，肝外包膜连痛觉神经，可导致间断的、不明显的疼痛感。这也是为什么轻度的肝脏损伤不会有不良症状的原因，也是为什么说肝区疼痛是肝硬化风险提示的原因。
根据符燕龙的症状描述，不免会向肝硬化情况猜测。如果有肝硬化发展，说明其在当地的抗病毒诊疗措施缺少监测措施，或并没有起到良好的抗病毒作用。不过，肝硬化的诊断还需要详细的检查。在建议在，符燕龙进行的肝功能、腹部超声以及hbv-dna定量检查。通过检查可发现，肝功能转氨酶略微偏高，hbv-dna定量值对比抗病毒治疗初期的2.26E+05IU/ml，降低到1.23E+02IU/ml。腹部超声检查，肝实质回声稍粗，但无肝硬化声像提示，不过，发现多发胆囊结石。
从综合检查结果我们可以发现，抗病毒治疗起到了良好的效果，病毒量明显下降。但是，其有明显的胆囊炎症和胆结石情况发生，这是由于长期缺少监测和生活不注意导致。在临床中，我们发现超过40岁的乙肝患者中，右上腹部疼痛的原因多非肝硬化导致，而是由于胆囊炎症或胆结石导致。尤其是年龄超过40岁的女性乙肝小三阳患者，需要注重胆囊炎和胆结石的排查，复查项目中一定要加入腹部超声检查。
乙肝小三阳，肝功能转氨酶偏高，右上腹部疼痛，并不能盲目推测是肝硬化导致，胆囊炎和胆结石占据较大原因。不过，需要提醒的是，胆囊结石和胆囊炎症或是由于不良的生活习惯和饮食习惯导致，可减弱乙肝的抗病毒治疗效果。同时，胆囊结石和胆囊炎如果不进行及时的诊疗，或可影响肝胆代谢，加重乙肝病情，甚至导致胆道以及肝内外胆小管的阻塞，造成严重后果。
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