结石，医学上称胆石病或胆石症，是指胆囊结石和胆管结石（肝内和肝外胆管结石）的总称。
胆石病是临床常见病和多发病。我国胆结石发病率平均为5.6%。
发达地区以胆囊结石为主，贫穷地区或农村以胆管结石为主。随着生活水平提高，胆囊结石发病率越来越高，常在体检中发现。
胆道系统的解剖结构
简单的说，胆道包括3个部分：
1、肝内胆管（左、右肝管）
2、肝外胆管（肝总管、胆总管）
3、胆囊
胆石的分类
从成分上看，结石分三大类，即：
1、胆固醇类结石（主要在胆囊）
2、胆色素类结石（主要在胆管）
3、混合性结石（主要在胆总管）
胆囊在身体的哪个位置？
胆囊位于右上腹，右锁骨中线与第10肋交界处。在肝脏的下方，借胆管与肝脏相连，也即平素所说的“肝胆相连”。
胆囊长什么样子？
胆囊呈梨形，分胆囊底、体、颈、管，容积约40~60ml。
胆囊颈是胆囊出口变狭窄部位，颈上部囊性扩张，医学上称Hartmann袋，是结石容易嵌顿的地方，易引起梗阻，引发胆绞痛。
胆囊管直径约0.3cm,故，太小的结石，更容易通过胆囊管进入胆总管，引起胆绞痛或其他并发症。
所以，不是小结石，就不用处理，反而，大结石有时却不引起症状。
胆囊为什么会长结石？
胆囊结石的形成原因非常复杂的。胆囊结石的形成与遗传、环境、饮食、体质等等有关。
但所有的结石形成必须具备以下条件：
1、胆汁中胆固醇过饱和；
2、胆汁中胆固醇的成核过程异常；
3、胆囊功能异常。
胆囊结石大多是胆固醇结石，而胆固醇结石均在胆囊内形成。
哪些人易患胆囊结石？
胆囊结石的形成存在高危因素，如：
1、年龄：成人多见，特别是40岁以上，随着年龄增长，发病率增加。
2、性别：“重女轻男”，女性占约70%。
3、妊娠：次数越多，发病率越高（原因：雌激素增高，影响胆囊排空，引起胆汁淤滞）。
4、体重：体重超过15%，发病率是正常人高5倍。
5、饮食：喜食偏荤喜甜；甜食过多；经常不吃早餐；暴饮暴食。
6、蛔虫：蛔虫逆行至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。
7、伴发病：如：肝硬化、高脂血症、胃肠切除术后等。
温馨提示：不吃早餐，会使胆汁酸含量减少，胆汁浓缩，同时胆囊静止不收缩排空，易形成结石。喜食偏荤喜甜，因脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石；甜食过多，会促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积，易形成胆囊结石。故日常生活中，特别是年轻人，上班族，一定要注意养成良好的生活习惯。
得了胆囊结石有什么不适？
1、大多数人是无症状的，往往是在体检中无意发现，这种胆囊结石称“静止胆囊结石”。
2、有些人表现为“胃病”症状，常造成误诊，也多年被当成胃病误治。当然，治疗效果肯定不好，甚至等到出医院就诊，也比比皆是。
3、结石可以嵌顿于胆囊颈管部，刺激胆囊粘膜和肌层，引起典型胆绞痛。
温馨提示：如果有“胃病"的症状，除了考虑胃肠病以外，注意是可能是胆石病可能。所以，在行胃镜检查的同时，一定要行胆囊超声检查，以免漏诊或误诊。
小知识：什么是胆绞痛？
诱因：饱餐、油腻；
时间：夜间发作多见；
部位：右上腹、剑突下，可放射至右肩背部；
性质：胀痛-阵发性绞痛-持续痛-阵发性加剧；
伴随：消化道症状，呕吐，恶心。
胆囊结石要不要治疗？
胆囊结石有潜在的危害，并与结石的部位、是否梗阻和是否合并感染密切相关。主要会引起以下几种并发症：
1.胆囊炎
如果结石梗阻并嵌顿于胆囊颈管部无解除，胆汁长时间潴留于胆囊内，会造成胆囊感染。就像水沟里的水，流水不污，若堵塞不流了，就会发臭一样。时间再长，胆囊会因炎症加重，致化脓肿胀，甚至糜烂坏疽、穿孔、内瘘。
2.胆管炎
如果结石泥沙样，或多发，单个结石很小，如小于0.3cm或更小，则结石易经胆囊管进入胆总管内，引起胆绞痛。
若能排入十二指肠，症状可缓解。
若引起梗阻，胆汁淤积于肝内，会导致黄染，（单纯是肿大的胆囊也可因压迫胆总管引起身目黄染），时间一长，合并感染，就会出现出现右上腹痛、黄疸和畏寒、发热，医学上称Charcot三联征，是典型的急性胆管炎表现。
感染严重时，也可出现肝脓肿、脓毒血症，除了会出现腹痛、发热、黄疸，还会出现低血压或休克、精神症状，医学称Reynolds五联征，是典型重症胆管炎表现，有一定的死亡率。
3.胆源性胰腺炎
同样道理，结石进入胆总管后，如果梗阻于近出口处，会同时致急性胰腺炎，导致严重后果，甚至威胁生命。
4.胆囊癌
有报道称，胆囊结石反复腹痛，超过9年，胆囊癌发病率达0.1%。故，有症状的胆囊，医生都会建议手术的。
温馨提示：
门诊经常有患者咨询，胆囊结石不大，是否可以不用处理？实际上，这样的结石更可怕。因为结石小，所以容易排进胆总管，如若能够顺利进入肠管内，随大便排出，当然最好。如果梗阻于胆管内，后果就不堪设想。所以建议得了胆囊结石，一定要听从专科医生的意见，不要自作主张。
胆囊结石是怎样诊断的？
当前，胆囊结石的诊断手段主要有：
1、典型的临床表现，即胆绞痛。
2、B超首选。
3、CT平扫常用（如果结石含钙量低，无法显影，称“阴性结石”，可以行B超或MR检查）。
4、MR
温馨提示：
因为B超和CT扫描存在着互补的功能，所以，胆囊结石病人，医生常安排超声和CT扫描一起检查，特别术前检查病人，是必须的。有些患者会误解医生在滥开检查，实际上是一种误解。
胆囊结石有哪些治疗方法？
胆囊结石治疗的历史较长，方法较多，但仍以外科手术治疗为主。当然，胆囊结石的症状有轻，有重，所以，在处理上，要有个体差异。
一、定期随访
对于无症状或表现为“胃病”症状的胆囊结石，可以等待观察，必要时择期手术。但如果有下列情况者均应择期手术：
1、胆囊结石直径大于3cm。
2、胆囊壁厚。
3、胆囊壁钙化。
4、发现胆囊结石10年以上。
5、合并糖尿病。
6、合并胆囊息肉大于1cm。
7、儿童的胆囊结石。
二、胆囊切除术
对于有症状或有并发症的胆囊结石，胆囊切除术是最佳选择。当然，一些合并严重胆囊炎，或老年人，心肺功能差不宜手术者，可先行胆囊穿刺引流后，再行二期胆囊切术。手术根除了因胆囊结石引起的各种并发症，去除了发生胆囊癌的危险，疗效是肯定的。
常见的手术方法有：
1、开腹胆囊切除术（历史久远，并发症少）
（OpenCholecystectomy,OC）
2、小切口胆囊切除术
（Openminicholecystectomy，OM）
3、腹腔镜胆囊切除术首选（微创手术，是手术“金标准”）
（LaparoscopicCholecystectomy,LC)
优点：创口小，出血小，疼痛轻，美容效果好，住院进间短。
三、保胆手术（胆囊取石术）
随着对胆囊功能认识的逐渐提高，内镜微创保胆技术得到了广泛开展和普及，此项技术已称“保胆手术”，在国内有了很大的发展。
但保胆手术要有严格的适应症：
1、影像学检查确诊为胆囊结石；
2、经99TeECT或口服胆囊造影证实胆囊功能正常；
3、经99TeECT检查胆囊未显影，但术中能够取净结石，证实胆囊管通畅。
温馨提示：
保胆手术存在残留结石、结石再发或复发的风险，如果选择保胆手术，就要承担此种风险。另外，此术式存在较多的争议，目前对保胆手术仍然有保留意见。选择此术式一定要在专业人员的指导下进行。
四、其它治疗
1、口服药物溶石（只对胆固醇结石有效）；
2、灌注药物溶石；
3、体外冲击波碎石治疗；
4、经皮胆囊碎石；
5、胆囊闭腔术；
……
温馨提示：
这些方法危险性大，效果又不肯定，无使用和发展前途。很多患者，对胆囊结石知识认识不足，甚至在院外所谓“专家”，误信中草药排石，并长期服用，最终结石无排出来，反而因药物的副作用，致使肝肾功能衰竭，也常在门诊会遇到。
胆囊切除了，怎么办？
这是临床上，胆囊手术前，患者问得较多的问题之一。
一、首先，我们了解一下，胆囊有什么作用？
胆囊的主要功能是储存、浓缩、排出胆汁。
1、肝脏产生胆汁，源源不断经胆管输入胆囊内，进行浓缩。
2、进食后，胆囊收缩，将胆汁经胆总管排入（混合胰液）十二指肠内，主要帮助消化。
3、而病变的胆囊，如胆囊结石多年，伴胆囊炎，往往胆囊功能是受影响的，也即成为“无用胆囊”。
小知识：胆汁的作用？
每天肝细胞及胆管细胞，产生胆汁ml~ml，到胆囊可浓缩至5至10倍。胆汁有如下作用：
1、胆汁有乳化脂肪;
2、中和胃酸；
3、抑制肠内细菌；
4、促进肠蠕动的作用。
所以，肝功能不全，引起胆汁减少，会致脂肪消化不良，引起腹泻、腹痛、纳差、压油腻物质等不适症状。
二、其次，我们了解一下胆囊切除术后，胆囊的主要功能是否有其他器官替代？
1、胆汁主要是肝细胞（3/4）和胆管细胞（1/4）产生的，而不是胆囊生成。
2、胆囊切除术后，胆总管可稍有代偿性扩大，管壁增厚，粘膜腺体肥厚增多，从而使肝胆汁在通过胆管系统时可得到一定的浓缩。
温馨提示：
胆总管在胆囊切除术后代替了部分胆囊功能。胆囊切除了，没有了胆囊，一般不会引起明显的消化不良。就算不切除胆囊，这种病变的胆囊（无功能），也是百无一利，且有害的。
如果医生建议手术，个人意见是：应予以采纳！因为潜伏的危害太大。
胆囊切除术后，饮食要注意什么？
“医生，没有胆囊，会不会消化不良？”
“医生，没有胆囊，能吃肉吗？”
“医生，没有胆囊，能吃蛋吗？”
……
每次胆囊手术前后，患者或家属必定要问我这些问题。相信每个消化外科的医生都会经常碰到这样的问题。
我们知道，胆囊的主要功能是储存、浓缩、排出胆汁，胆囊切除术后，肝脏产生胆汁的量正常，胆总管又替代了大部分胆囊的功能。故术后，消化功能只有变得比术前更好，而不是更差。
术前不能吃的东西（高脂肪和胆固醇），如肥肉、蛋黄、动物内脏、海鲜如蟹黄蟹膏、螺蛳蚌肉等，却可在术后正常进食。这也是胆囊切除术的目的，要不然，我们做手术干什么呢？
温馨提示：
事实上，胆囊切除术后，病情恢复了，是完全可以像患病之前一样进食。当然，术后进食有个循序渐进的过程，不会即时恢复正常，或所有的食物都适合进食。
治病前，高脂肪和胆固醇食物吃多了，因胆囊收缩幅度增大，胆囊结石更易随胆汁流动而卡在胆囊颈部，然后导致胆囊胆汁无法排空而产生胆囊肌肉痉挛，引起胆绞痛。
但术后，已经不存在胆囊，或病理因素已经去除，所以，术后不要有害怕进食肉类、蛋类、坚果类、海鲜类等食物的心理。
当然，没有治疗或手术的胆囊结石病人，平时还是要注意饮食的，避免高脂高胆固醇饮食。
术后饮食还应该注意：
1、胃肠功能是否恢复（医生会问“放屁了没有”）；
2、先全流质，后半流质，再普食；
3、少量多餐，慢咽细嚼，清淡为主；
4、近期低脂类饮食，克服厌食心理。如菜汤、白粥、清淡鱼或骨汤、面条等；
5、远期（一般术后三个月）可以正常饮食，蔬菜、水果、肉禽蛋奶等营养要均衡。
总之，得了胆囊结石，不要过分担心，也不要麻痹大意，医院咨询、诊治，选择适合个人的、正确的诊治时机、方式。
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