正确认识微创（腹腔镜）手术
什么是微创手术？
微创手术顾名思义微小创伤的手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、鼻内窥镜、关节镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术，包括现在的介入手术、内镜手术等都属于微创手术范畴，微创手术无须开大刀，只需在病人身上开1-3个0.5-1厘米的小孔（较大的四级手术可能增加戳卡孔），病人几乎不留疤痕、疼痛感轻微、只需3-5天便可完成检查、治疗、康复全过程。具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。
7月26日，医院副院长、外科主任柴益鹏；外科主治医师暴峰华走进长治综合广播直播间，与听众交流并解答了关于微创手术方面的相关问题。
柴益鹏医生坐诊时间：
周三上午
鲍峰华医生坐诊时间：
周二全天
什么是腹腔镜手术？
腹腔镜手术是应用最广泛、发展最早的微创手术之一，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3-10mm)插入腹腔内，然后医生通过显示器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行诊断及治疗。腹腔镜手术，一般需要在腹壁开1-3个0.5-1cm的小孔，因此也有人称之为＂钥匙孔”手术。
哪些手术可以选择腹腔镜手术？
腹腔镜手术最早是一种检查手段，年德国妇产科医生首次利用腹腔镜技术切除阑尾。90年代末长治地区引入腹腔镜主要是为了治疗胆囊结石，随着医疗技术的发展，特别是近10年来腹腔镜技术得到大力发展及推广，普外科几乎所有的手术都可以用腹腔镜来完成，目前可以完成的手术有腹腔镜胆囊切除、腹腔镜下阑尾切除、胃穿孔修补、胆管探查取石、腹腔镜胃癌根治、结直肠癌根治、腹腔镜下腹股沟疝（各种腹壁疝）修补、腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎等手术，医院甚至可以开展肝切除、胰十二指肠切除术等特大手术。并广泛应用于胸外、泌尿、乳甲科、妇产等领域。
腹腔镜手术有哪些优点？
1、恢复快：腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。
2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。
3、创伤小：腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。基本不留疤痕，有“钥匙孔＂之称。腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。
5、安全性较高：一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。
6、术后并发症相对较少：尤其肠粘连、肠梗阻大大减少，戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
8、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复。特殊的病种，可以实现日间手术，如乳腺良性肿瘤、单纯血栓性外痔、简单的腹股沟疝等。
9、在治疗该疾病的同时可以发现另外隐匿性疾病。
腹腔镜手术缺点：
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。由于大多数腹腔镜是2D，没有立体感，需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。
2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。
3.腹腔镜手术在特殊情况下（病情复杂、出血、手术时间过长等）手术危险增加。
4.需要全身麻醉，手术费用相对较高，手术时间略长（初期），术前准备时间较长等。
腹腔镜手术适应症：
随诊医疗技术的发展和普及，目前腹腔镜手术适应症放的很宽，几乎只要能耐受全麻的病人和无严重凝血障碍的患者都可以选择腹腔镜手术。
目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。
腹腔镜手术禁忌症：
随诊手术适应症的增加，手术禁忌症就越来越少，如不能耐受全麻、严重的凝血障碍、严重及广泛的腹腔粘连等。具体如下：
1、严重的心、肺、肝、肾功能不全。
2、盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。
3、腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。
4、弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。
5、缺乏经验的手术者。
6、严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。
腹腔镜手术并发症及预防：
腹腔镜手术与传统手术相比并发症相对较低，但也有一些特有的并发症，如：穿刺损伤，高碳酸血症，戳卡孔疝，皮下气肿，气胸及纵膈气肿，气体栓塞，穿刺孔血肿，切口感染等。
预防：术前制定详细手术计划，具体到每一步，如戳卡的置入，腹胀或疑有粘连的患者，可以改盲穿为明视下置入，可以避免穿刺损伤；特别瘦的(BMI小于18.5)患者，气腹压可定为8mmHg以下并固定戳卡以减少皮下气肿的发生机会；培养团队熟练操作，缩短手术时间，可以减少高碳酸血症、气胸及纵膈气肿，气体栓塞的发生机会。
腹腔镜标本如何取出？
根据具体手术不同取出方式不同，如胆囊、阑尾手术标本切除后，由于标本较小，放入标本带中，从戳卡孔取出即可，但有时需要将标本破坏；胃、结直肠手术，由于标本较大，术后病检又需要标本的完整性，需要切3-5cm辅助切口，取出标本，并从辅助切口完成吻合；对皮肤完整有特殊要求的（模特），可以经自然腔道（胃、子宫）完成手术并取出标本。
腹腔镜手术可以切干净吗？
在临床工作中不但患者会问，而且好多兄弟科室的同事也问同样的问题，我在接触腹腔镜手术以前，也有这个疑问。腹腔镜手术时通过腹腔镜成像、显示系统，将图像显示在屏幕上，一般图像要放大5倍以上，摄像头可以到达传统手术肉眼看不清组织和看不到的犄角旮旯。尤其随着新一代3D、4K、荧光显像、5G腹腔镜及达芬奇机器人的应用，可以有开放手术一样有立体感、在更清晰的分辨率下手术，可以这么说，该切的一定会切走，不该切的一定会留下。也可以这样说，只有在腹腔镜下手术才可以切的更干净。
腹腔镜手术术后何时进饮食？
随着外科快速康复理念的推行，术后进食的时间不断提前，本人认为非胃肠道手术全麻清醒后即可进食，胃肠道手术胃肠功能恢复后即可进食，具体进食时间需根据病情决定。
腹腔镜术后何时下地活动？
大多数手术在全麻完全清醒后即可下地，但是在临床工作中，全麻清醒后可在床上做肢体的活动锻炼，第二日即可下地活动，少数手术需根据病情决定。
腹腔镜手术做为最重要微创手术之一，发展迅速，医院以上已经广泛开展，已成为治疗外科疾病的主要手段。特别是近8-10年的时间，长治地区各专业微创手术均健康、飞速的发展，部分手术已在省内甚至国内处于领先水平，手术技术成熟，广大患者完全可以放心大胆的在本地区选择腹腔镜微创手术，我们一定会竭尽所能解决广大患者之疾苦，用毕生所学回报上当地区的广大患者。
FM94.9长治综合广播
《医院》节目预告：
长医院
7月29日（星期一）主讲人：长医院生殖遗传科副主任医师毕慧玲。
毕慧玲，长医院生殖遗传科副主任医师，医学硕士。现任中华医学会山西省生殖医学分会委员，山西省优生科学协会遗传咨询与诊断专业委员会委员，山西省女医师协会生殖与遗传分会常务委员等职务。
年毕业于山西医科大学，获临床医学学士学位，年获妇产科学硕士学位。参与省部级科研课题一项，主持院级课题一项，先后在国家级、省级杂志发表《不孕症患者体内微量元素的浓度与其接受IVF-ET效果的关联性研究》《甲状腺自身抗体阳性对试管婴儿孕妇妊娠结局的影响》等科研论文十余篇。多次获得长治医学院、长医院“优秀共产党员”“优秀教育工作者”“优秀医生”等荣誉称号。
从事临床、教学及科研工作23年，专注不孕症的诊断和治疗，曾多次到国家卫健委规定的生殖中心进行培训学习，获取了扎实的理论基础，积累了丰富的临床经验。尤其擅长习惯性流产的诊治和B超监测排卵、诱导排卵、人工授精术、取卵术、胚胎移植术等辅助生殖技术（试管婴儿等）的应用，与同事一道，共同打造了晋东南地区唯一的辅助生殖中心基地，造福了广大不孕症患者。
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收听频点：FM94.9、AM首播时间：上午9:30—10:30重播时间：晚上21:00—22:00
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