刘燕南，博士，主任医师，副教授，中华医学会肝病学分会终末期肝病学组委员，北京医学会肝病学分会委员，北京医学会肝病学分会肝癌学组委员，北京医学会肠外肠内营养学分会青委会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会青年委员。年5月至年7月赴美国加州大医院进行博士后学习。在肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌的根治切除手术方面有着丰富的临床经验，特别擅长微创治疗。近年在核心期刊、SCI发表第一作者论文20余篇。目前负责省部级科研课题多项。
在门诊，胆囊结石患者问的最多的问题是：“刘主任，我真的需要摘除胆囊吗？”今天就和大家好好聊一聊胆囊结石。
胆囊结石是最常见的消化系统疾病之一。少部分患者胆囊结石会诱发胆绞痛，继而发生细菌感染，表现为急性或慢性胆囊炎，长期慢性胆囊炎甚至会发展为胆囊癌。胆囊切除术是外科治疗有症状胆囊结石的主要手段。
多数胆囊结石患者无症状，无症状胆囊结石也需外科干预吗？当无症状胆囊结石合并以下情况时，预计未来会诱发急慢性胆囊炎、心肺疾病、胆囊癌，建议手术切除胆囊。
1.结石大于3厘米、泥沙样结石或胆囊充满结石；
2.合并需要开腹的手术；
3.伴有胆囊息肉；
4、胆囊壁增厚；
5.胆囊萎缩、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊；
6.儿童胆囊结石；
7.合并糖尿病；
8.有心肺功能障碍；
9.边远或者交通不发达地区、野外工作人员；
10.发现胆囊结石10年以上。
如果无症状胆囊结石没有合并以上情况，是不是不用管了呢？也不是。一方面胆囊结石会排入胆总管诱发急性胆管炎、胰腺炎，甚至威胁患者生命；另一方面胆囊结石是胆囊癌的重要致病因素，由于胆囊结石引起胆囊的慢性炎症，结石对胆囊长期刺激后，无症状胆囊结石也可能发生癌变，一旦恶变为胆囊癌，常常转移到肝脏等器官，90%的患者由于肿瘤侵犯周围脏器无法进行根治手术，只能采取姑息治疗，平均生存期仅半年左右，预后很差。我们在临床上经常见到患者及家属后悔莫及的情景。因此，提醒无症状胆囊结石的患者应每3～6个月复查B超，监测胆囊及结石情况。如果有强烈保胆愿望且符合以下情况的患者，可以选择腹腔镜胆囊结石清除术——保胆取石术。
保胆取石术的适合人群1.年龄18～75周岁；
2.不存在严重心肺疾病，能耐受全麻手术；
3.影像学检查证实胆囊内有结石；
4.结石数目不超过5个，单个结石长径0.8～1.5厘米；
5.无胆囊颈管结石；
6.无胆囊息肉样病变；
7.胆囊壁光滑或略毛糙，厚度不超过2毫米；
8.胆囊收缩功能：脂餐试验，餐后2小时内胆囊收缩大于50%；
9.不合并胆总管结石；
10.肝功能各项指标均在正常范围内；
11.无代谢综合征及家族史，各项血生化指标正常，体质指数低于25。
保胆取石手术什么时候做最合适？胆囊结石清除术通过微创外科手段达到清除结石和保留胆囊的目的，可避免胆囊切除后可能出现的消化系统症状，也可避免胆总管损伤等胆囊切除术的严重并发症，适合于有强烈保胆愿望且胆囊有功能的无症状胆囊结石患者。
门诊也经常有人来咨询，“刘主任，我的情况适合保胆取石吗？”我翻阅厚厚的门诊、急诊资料来了解病情，发现患者反复发作胆囊炎急性症状转为慢性胆囊炎，已不能进食油腻食物。这种情况连最基本的检测胆囊功能的脂肪餐试验都做不了，胆囊收缩功能几乎没有了。我只能非常遗憾地告诉患者：你只能做胆囊切除的手术了。这些患者真的很可惜，如果提前一年或半年，胆囊炎没有反复发作、胆囊仍然有功能时，胆囊完全是有可能保住的。如果非要给保胆取石规定一个手术期限，应该是越早越好。
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