朝来暮往，熠熠生辉
钟朝辉
文
阝勹
有种说法：“西方国家没有保胆取石术”的说法并不是事实。事实是取出胆石保留胆囊的方法出现在胆囊切除术出现之前，当胆囊切除术出现后，保留胆囊也一直是西方外科医师的梦想和采用各种方法进行尝试的课题。
学术界从19世纪90年代开始到现在，对切除胆囊与保留胆囊优缺点的争论就一直没有停止。胆囊切除术出现前，取出结石保留胆囊是被迫的，当胆囊切除术出现后，保留胆囊是主动的。20世纪20年代以前，保留胆囊的主要缘由更多的是考虑胆囊切除的手术风险。随着手术技术的成熟、安全性的提高以及腹腔镜胆囊切除术的出现，保留胆囊更多考虑的是保留胆囊的生理功能。西方治疗胆囊结石的方法已经经历了开腹胆囊造口的阶段，20世纪40～60年代开腹胆囊切除已经成为主流，20世纪70年后半段国内出现口服药物溶石的临床研究，但并未推广应用。
年后我国胆道外科很快衔接上了腹腔镜胆囊切除术时代，这样的历史发展过程会使国内的医生误认为“西方国家都不采用保胆取石”。
为什么目前国外的医师不做微创保胆取石术?
答案或许是这样的：近10年国外报道的保胆取石术很少，腹腔镜保胆取石术就更少了。原因可能与腹腔镜胆囊切除术出现前大量的开腹胆囊造口取石、口服药物溶石、体外振波碎石以及经皮胆囊造口取石研究不太令人满意的结果所致。
大量研究显示:
①保胆取石有胆囊结石复发的可能。口服药物溶石和体外振波碎石碎石+溶石治疗都只有少量适应证，且5年复发率高达50%。
②各种经皮或经皮经肝胆囊造口取石术，术后均需要留置引流管1周以上，让患者和医师难以接受。手术操作复杂，并发症并不比腹腔镜胆囊切除术少。
③腹腔镜或小切口保胆取石术，虽然可以一次取净胆囊结石，也能一次闭合胆囊切口，但术后也需要长时间溶石治疗以预防结石的复发，即便如此，术后长期随访的复发率也很高。一项对36年23篇文献例开腹胆囊造口取石术的文献综述总结显示，随访1～19年，平均胆石复发率为35%(0～80%。
④担心胆囊癌的发生。加之腹腔镜胆囊切除术出现后，近期效果极其突出，创伤小、恢复快、简单经济、治疗彻底、无复发的优点，成为他们较少开展微创保胆取石手术的主要原因。
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编辑/郭子英
图片/源于网络
朝霞生皓日
辉映满人间
生活不暖但一定要有太阳
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