亲爱的好医生微友们：
学医的就是一辈子的快跑，学的越多，跑的越快，小编愿助大家一臂之力，医题周回顾来啦，奔跑吧，亲们！
好，在正式回顾之前，我们先来开森一下：
何医生向护士包小姐求婚，包小姐一口拒绝了。何医生吃惊地问她是什么原因？包小姐说：“我嫁了你，生个孩子，岂不成了荷包蛋了！”
现在一起来看看这周我们都做了哪些题：
回顾12.15
病例摘要：
女性，49岁。反复发作右上腹痛15年。
患者于15年前开始感右上腹隐痛，常因进油腻饮食后加重，向右肩背部放射。服“消炎利胆片”能缓解。食欲尚可，大小便无异常。10年前体检发现“胆囊结石”。
查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP／60mmHg。慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未触及，皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见异常。Murphy征（＋），未触及肿物，肝、脾肋下未触及。B超示胆囊壁增厚欠光滑，腔内有多发小强光团，后方伴有声影，胆总管直径0．6cm。
初步诊断为(A)
A.胆囊结石
B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎
D.消化性溃疡
E.胆囊癌
1.中年女性，反复发作右上腹痛伴右肩背放射性痛，与进油腻饮食有关。2.Murphy征（＋）3.B超示胆囊壁增厚欠光滑，腔内有多发小结石
1．血清转氨酶、转肽酶、胆红素测定（总胆红素、直接和间接胆红素）2．影像学检查：CT、MRCP
1．胆囊切除术2．开腹或腹腔镜手术
回顾12.16
病例摘要：
女性，25岁，已婚。发热伴尿痛、尿频、尿急2天。
2天前，患者劳累后出现尿痛、尿频、尿急，伴下腹部不适，无肉眼血尿，伴发热，体温37．8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、腹泻，无腰痛，大小便正常。既往体健，无结核病史、药物过敏史。
查体：T37．8℃，P90次／分，R20次／分，BP／80mmHg。一般情况好，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，扁桃体不大，心肺未见异常，腹部软，下腹正中轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，双下肢不肿。辅助检查：WBC12．0×／L，N81％。尿常规：蛋白（—），WBC15～20个／HP，RBC5～10个／HP。
初步诊断为(A)
A.急性膀胱炎（急性尿路感染）
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎急性发作
D.尿路结石
E.尿道综合征
1．已婚女性，急性起病2．发热伴尿痛、尿频、尿急及下腹不适3．查体：T37．8℃，下腹正中轻度压痛，肾区无叩击痛4．血白细胞总数、中性粒细胞比例均升高；尿中红、白细胞均高，以白细胞为主，尿蛋白（—）
1．尿细菌培养＋药敏试验、尿涂片找细菌2．肾脏B超3．必要时肾小管功能检查4．妇科检查
1．多饮水，注意个人卫生2．抗生素治疗：3天短期疗程，复查尿常规，若效果不好，可调整抗生素或根据尿培养结果选择合适的抗生素
回顾12.17
病例摘要：
女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。
患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。既往无结核及手术史。
查体：T37．4℃，P70次／分，R20次／分，BP／90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常．全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(—),肠鸣音活跃。辅助检查：Hbg／L，WBC5．3×／Lx线腹平片：右上腹可见液气平面。
初步诊断为(C)
A.Corhn病
B.乙状结肠扭转
C.肠梗阻
D.肠结核
E.消化性溃疡
1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。
1.腹部B超。2.钡剂灌肠造影。3.纤维结肠镜检查。
1.胃肠减压，输液，低张灌肠。2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。
回顾12.18
病例摘要：
男性，45岁。间断双下肢水肿2年，伴乏力、头晕2个月。
近2年，患者无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2～3次，其间测血压波动于～／90～mmHg，未曾就医治疗。2个月前，渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，体重无明显下降。
既往史：幼时患“肾炎”，有风湿性关节炎史。无高血压病家族史，无药物过敏史。
查体：T36．5℃，P82次／分，R18次／分，BP／mmHg，神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结不大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。双踝部可见凹陷性水肿。
辅助检查：血常规：Hb83g／L，网织红细胞1．1％，WBC6．5×／L，Plt95×／L。尿常规：蛋白（＋＋），糖（—），RBC6～8个／HP，Scr．4μmmol／L，胆固醇5．8mmol／L。
初步诊断为(E)
A.原发性高血压病
B.继发性肾炎
C.巨幼细胞贫血
D.缺铁性贫血
E.慢性肾小球肾炎
1．肾炎综合征的临床表现：水肿、高血压、血尿、蛋白尿2．肾衰竭的临床表现：夜尿增多，消化道症状，血肌酐、BUN增高3．血红蛋白降低4．既往“肾炎”病史
1．肌酐清除率2．监测尿蛋白3．肾B超4．血电解质、血钙、磷、血气分析5．免疫学检查：抗核抗体谱、补体、免疫球蛋白6．胸部X线片、心电图
1．一般治疗：休息、防治感染及避免使用肾毒性药物2．饮食治疗：低盐、高热量、优质低蛋白饮食3．纠正水、电解质、酸碱失衡4．积极控制血压5．纠正肾性贫血
回顾12.19
病例摘要：
男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。
患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包
查体：T36.8℃，P次／分，R20次／分，BPl00／60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率次／分，有期前收缩5—6次／分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
初步诊断为(B)
A.心绞痛
B.急性前壁心肌梗死
C.急性心包炎
D.夹层动脉瘤
E.心房颤动
1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)。2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。
1.继续心电图检查，观察其动态变化。2.化验心肌酶谱。3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。
1.绝对卧床休息3—5天，持续心电监护，低脂半流食。2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。3.吸氧，解除疼痛:哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。
这周的题你都答对了吗？下周一起来答
↓点击“阅读原文”查看上周的医题周回顾，受益多多~~
鍖椾含涓尰娌荤枟鐧界櫆椋庡尰闄?鍖椾含涓尰娌荤枟鐧界櫆椋庡尰闄?