星期一早上是我的诊所。虽然外面很热，但门诊外的病人和他们的家人都在排队等候治疗。大约在10点钟，一位年轻的女病人盖上了她的上腹部，在家人的帮助下慢慢走进了诊所。坐下后，她开始陈述自己的病情:24岁的罗小姐在4月和5月一吃东西就感到上腹部疼痛和不适。她总是认为这是胃病，没有特别注意。上周六中午吃完一碗面条后，她突然感到上腹部疼痛并呕吐(呕吐后腹痛让她感到有点舒服)。医院检查和诊断胆结石。我失去液体两天了，感觉有点放松。今天早上我吃了半块蛋糕，我的右上腹开始持续疼痛、发烧和尿黄。她非常担心下一步该怎么办。
右上腹痛需要警惕胆道疾病。在家人的帮助下，罗小姐满脸病容地躺在检查床上。我用手轻轻地按压她的右上腹。很嫩。我看着她的眼睛和巩膜上有黄色的污渍。我做了37度和8度的温度测试。我小心翼翼地问她是否有慢性肝病和用药史。所有的回答都是否定的。我的心脏基本上有了相对清晰的诊断。
右上腹部压痛——墨菲征阳性“建议您尽快检查血象和肝功能，同时做核磁共振检查，以消除胆结石合并胆管结石的可能性！”罗女士的家人有些犹豫地问我:“不好意思，王大夫，本来病人的腹痛症状在输液后有所改善，但是再吃了半个蛋糕后，我还是觉得右上腹有些疼痛。这是否意味着炎症还没有消除，继续输液可以减轻炎症，我应该使用什么药物？此外，医院的急诊医生早些时候说，静脉滴注应该继续。有必要做这个检查吗？”事实上，恐怕这个问题是大多数胆结石患者的共同想法，他们已经被b超诊断为胆结石。你为什么需要抽血并做核磁共振？
核磁共振检查是诊断胆管结石最准确的方法。尽管有疑问，罗小姐还是配合了检查，结果很快出来了，证实了我的判断没有问题。肝功能试验中转氨酶和胆红素明显超过正常值，血液图像中白细胞也达到。除胆囊内多发结石外，磁共振还发现胆总管内有两块结石，导致胆道扩张和胆囊周围炎症。罗小姐的病情终于得到确认——胆囊结石并发胆囊炎、胆总管结石、继发性肝功能损害和梗阻性黄疸，需要尽快住院治疗。首先，胆结石可能有什么表现？
胆结石的诊断和治疗1.静止性胆囊结石:体检时意外发现20-40%%u患者终身无明显症状。研究结果表明，随着时间的推移，约有1/3因b超意外发现的无症状胆囊结石患者将在观察期内因明显症状而接受手术。其中，无症状胆囊结石患者每年患胆绞痛的几率约为2%%u。因此，静止胆囊结石不是绝对安静的。
胆囊靠近肝脏，胆囊有病，肝脏也容易受累。2.存在肠胃气胀和消化不良等非特异性症状:常见症状包括肝区或上腹钝痛、厌恶油腻、反酸、打嗝、胃灼热、腹胀等。很容易与胃肠疾病混淆。许多人长期治疗胃肠疾病，未经检查诊断，容易造成疾病延误。当然，并不是所有这些情况都需要手术治疗，并且可以通过饮食和药物进行干预。
常见胆绞痛的疼痛部位和放射区域3.胆绞痛和急性胆囊炎:急性胆囊炎的发病主要与饱腹感、油腻食物、疲劳和精神因素有关。它经常突然发生。主要症状包括右上腹痛、恶心、呕吐和发烧。检查显示右上腹压痛，墨菲征阳性，血液检查白细胞增多，胆囊大小增加，胆囊壁增厚，胆囊颈部结石嵌顿，超声和电脑断层显示胆囊周围积液。
胆囊炎包括化学炎症和细菌炎症第二，为什么胆结石会出现黄疸和肝功能异常？
胆道连接肝脏和肠道。从这幅图中，我们可以看到胆管系统是肝脏内外胆汁运输的通道，包括肝内和肝外胆管和胆囊。胆囊靠近肝脏，是一个梨形囊状器官，通过胆囊管与胆总管相连。胆囊主要是储存胆汁的器官。胆囊中的胆汁必须通过胆管进入肠道。1.急性胆囊炎症可直接导致肝功能异常:数据显示，至少10%%u急性胆囊炎患者在急性发作期间可能有黄疸，通常为轻度至中度。许多患者显示转氨酶升高，表明肝实质受损，并伴有血清碱性磷酸酶升高。这是因为胆囊靠近肝脏。急性胆囊炎症可直接积聚邻近肝脏，引起肝脏炎症和水肿，肝细胞损伤导致肝功能异常，或炎症导致胆汁排泄障碍。随着胆囊炎症的消退，这种异常的肝功能可以逐渐恢复正常。如果没有慢性肝病，这种肝损伤不会留下严重的后果，因为肝脏有很强的再生功能。
巩膜黄染2.米里齐综合征(米里齐综合征):这是年阿根廷外科医生米里齐首次描述的胆囊结石并发症。指由于壶腹和胆囊颈部较大结石的持续嵌顿和压迫而导致的肝总管狭窄或胆囊十二指肠瘘。临床特征为胆管炎和梗阻性黄疸。Mirizzi综合征是由胆囊颈部或胆囊管结石的长期嵌顿，或胆囊炎症、压迫或扩散到肝总管引起的。它会导致周围组织增生、炎症或肝总管狭窄。这是一种相对难以治疗的疾病。一旦诊断为Mirizzi综合征，建议早期手术以避免更严重的胆管缺陷和炎症，甚至导致严重的肝功能损害。
3、合并胆管结石和胆道梗阻:罗女士的病属于这一类。胆总管结石常被b超误诊，磁共振成像是胆管结石最准确的检查方法。胆总管结石分为原发性和继发性。继发性胆管结石来源于胆囊结石。原发性胆管结石直接产生于胆总管。当胆管没有完全堵塞时，可能没有明显的症状。然而，由于饮食和其他因素，结石突然落入胆总管并阻塞胆总管。患者可能会突然出现以下症状:上腹部剧烈疼痛、发冷、高烧、黄疸、休克和意识障碍。
一旦胆囊结石合并胆总管结石的诊断得到确认，就需要尽快手术解除胆道梗阻，并使用抗生素进行抗炎。3.罗小姐最终是如何治愈这种疾病的？对于胆结石合并胆管结石，传统的治疗方法是剖腹手术。在胆总管的前壁上纵向切开一个长度约为2-3厘米的开口，以探查胆总管。用取石钳取出胆总管结石。在进行胆道镜或胆管造影术以确认胆总管、肝总管和左右肝管中没有残余结石后，将T管保留在胆总管中并逐层缝合。传统的开放性手术创伤大、伤口愈合慢、愈合后瘢痕大、外观难看、易粘连肠道，不利于患者术后康复。年3月，法国的菲利普·穆莱特(PhillipeMouret)开始实施第一次腹腔镜胆囊切除术。20世纪90年代初，菲利普和弗莱彻先后报道了腹腔镜胆总管切开术(LCBDE)。年，英国发布的指南首次指出腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的可行性。
腹腔镜微创手术已经成为首选目前，对于胆囊结石合并胆管结石的患者，我们都采用双镜(腹腔镜胆道镜)联合同期手术。与传统手术相比，患者创伤小，术后恢复快，术后疼痛少，住院时间短，住院费用低，无其他并发症。罗小姐用这种方法治愈了。手术后第二天，她出院，一周后恢复正常工作。
微创手术有许多优点摘要胆结石很小，但它们可能会导致重大问题，尤其是在腹痛发作、肝功能异常和黄疸的情况下。胆囊结石合并胆总管结石，如果不及时手术，盲目保守治疗，可能导致肝功能损伤、重症胆管炎甚至胰腺炎，危及生命。
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