一、胎儿胆囊生理
1、受精后第5周，肝憩室尾支发育为胆囊和胆囊管。
2、受精后第12周，胆囊腔化，此时理论上超声才可检查胆囊。
3、16～34周胎儿胆囊显示率大于95%。
4、34周后胎儿胆囊显示率略有下降，可能与胆囊收缩有关。
二、显示方法
1.显示胎儿腹围切面后，探头略向胎儿尾侧偏斜即可显示胆囊。
2.正常胆囊长轴呈茄形，横切面类圆形，位于上腹部，脐静脉腹腔段右侧。
3.胆囊与脐静脉腹腔段鉴别困难可用彩色多普勒超声鉴别。
4.第一次扫查未见胆囊时，应间隔＞1小时后再次复查，减少漏诊。
5.最好有两名超声医生确定。
6.寻找困难时，可放大胎儿腹围平面至满屏，仔细于门静脉横干部前方或下方附近寻找。因为胆囊体位置有变异，但胆囊颈位置基本固定于门静脉横干部旁。当胆囊较小时可用此种方法显示。
三、中晚孕期胎儿胆囊未探及的原因
1.孕35周后胎儿胆囊具有明显收缩功能，可能是胆汁排出，胆囊处于收缩状态；
2.超声机器的分辨率低、检查医师的经验不足、胎儿的体位不正、肢体遮挡等等，对于过于细小的胆囊结构不能很好的探查和显示；
3.发育异常，如囊性纤维化、胆道闭锁、胆囊发育不良等。
（胆囊胚胎发育图）
四、胚胎发育
1.胚胎发育第4W时，前肠末端腹侧壁的上皮增生，形成一个向外突出的囊状突起，称肝憩室，是肝与胆的始基。肝憩室迅速增大，很快长入原始横隔，其末端膨大，并分为头、尾两支，肝憩室的尾支发育为胆囊和胆囊管。
2.孕12W时肝脏开始分泌胆汁，并且排入胆囊和肠道，如果这一过程出现问题，胆囊将发育不良，仍呈闭锁状态。
3.第7-14W超声可以显示胆囊，此时胆囊呈充满液体的“泪滴”状，大小不同，后来为小“短棒”状。第13W时70%的胎儿能显示胆囊，第15W时99%的胎儿能显示胆囊。
4.孕中晚期时，胆囊呈小椭圆形或者矩形囊样结构，位于脐静脉肝内段段右侧，肝的下缘，靠近肠袢。有学者研究在孕32W早产儿中观察胆囊有收缩功能，因此孕晚期超声显示率降低，可能与胆囊收缩有关。
5.文献报道孕18W到35W胎儿的胆囊容积随孕周增大而增大。
6.孕35W胎儿胆囊容积测值为孕期最大值。
7.孕36W到40W胆囊容积随孕周增长而减小。
五、最佳时期检查
在孕26～34W胎儿畸形的超声筛查中应仔细观察胆囊位置、形态、囊内回声是否正常，发现胎儿胆囊形态异常时，仔细寻找有无合并畸形和其他非整倍体的标识，如果有应建议孕妇行胎儿染色体检查。无合并其他器官畸形时，嘱孕妇不必焦虑与担忧，孕期进行定期随访即可。
六、胎儿胆囊超声表现
囊性无回声区，多数呈梨形，位于右上腹部，与脐静脉呈一锐角，近腹壁但与腹壁不相通，无搏动，囊壁回声较脐静脉的管壁回声强。CDFI可鉴别胆囊和脐静脉。
七、胆囊增大的判定
胆囊增大，是最常见的胎儿胆囊异常。在胎儿腹部横切面获得胆囊最大切面，测量胆囊长径、横径大于相同孕周2倍标准差时，诊断为胆囊增大。
（注意如下图两幅，当胆囊走行弯曲时，胆囊长径为长轴向数值相加。）
八、胎儿胆囊测量
是最常见的胎儿胆囊形态异常，在胎儿胆囊的最长切面上测得其长和宽，探头旋转90度，测量最大横断面直径，根据测得的胆囊长径、横径、面积、周长，对照Moon等测得的胎儿胆囊正常大小参考值范围。
九、胆囊增大风险评估
其意义在于是否合并非整倍体和胆道其他异常。
1、孤立性胆囊增大并不表示预后不良，不增加合并非整倍体和胆道异常的风险。需超声随访。
2、发现胆囊增大时，应仔细寻找有无合并畸形和其他非整倍体指标。如果有应建议进一步行胎儿染色体检查，其预后与畸形严重程度、染色体异常类型有关。
3、有报告胎儿期发现胆囊增大，出生后胆道闭锁的少量病例。
十、诊断胆囊增大标准
胆囊增大是最常见胎儿胆囊异常，诊断标准是在胎儿腹部横切面获得胆囊最大切面后，测量的长和宽或面积，大于同孕周的2倍标准差。
十一、胆囊增大临床意义和预后
其临床意义主要在于是否合并染色体异常，或胆道其他异常。既往的报告认为胆囊增大时，应再仔细寻找是否合并其他异常。已有文献证实单纯胆囊增大胎儿异常率极少，一般预后好，可以观察。合并其他异常时，非整倍体染色体异常几率增高，建议进行胎儿染色体检查。所以产前检查发现单纯的胎儿胆囊增大，未发现其他畸形，大可不必过于紧张，定期超声复查即可。但合并其他畸形时，须建议孕妇做产前诊断。
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