2016护考温习倒计时第37天

2016护考温习倒计时第37天

今天是护考温习倒计时第37天，请同学们温习第三章《消化系统疾病病人的护理》的后八节。重要考点总结以下：

、肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间构成的慢性感染性管道，常为直肠肛管周围脓肿的后果，可由脓肿自行溃破或切开引流后构成。

、肛瘘病人忌辛辣食品，宜多进新鲜果蔬、多饮水。手术后第二天开始，逐日早晚及便后用1：高锰酸钾溶液坐浴，术后3天起指点病人进行提肛运动。

、绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺感染引发，以肛门周围脓肿最常见。坐骨肛管间隙脓肿较常见，骨盆直肠间隙脓肿引发的全身症状较重而局部体征不明显。

、直肠指检对直肠肛管周围脓肿有重要意义。

、指点直肠肛管周围脓肿病人用1：高锰酸钾溶液ml坐浴，温度为43～46℃，逐日2～3次，每次20～30分钟。

、肝硬化最主要缘由是病毒性肝炎，最基本的病理改变是假小叶构成。

、肝硬化肝功能消退的表现肝病面容、消化道症状、出血偏向和贫血、内分泌紊乱。

、由于肝功能消退对雌激素灭活能力消退，在病人脸部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和（或）血管扩大。

、门脉高压症的3大表现为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。脾功能亢进表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少（3系减少）；食管下段和胃底静脉曲张为最特异的表现；腹水是肝硬化最突出的临床表现。

、上消化道出血为肝硬化病人最常见的并发症，为食管胃底静脉曲张破裂而至。肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡缘由。

、给予肝硬化病人高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食品。肝功能伤害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质；避免进食粗糙、坚固食品，忌酒，禁用伤害肝脏药物。肝性脑病患者宜补充维生素，但维生素B6可影响多巴胺进入脑部，故宜不用或少用。

、肝硬化腹水者应限制钠、水的摄取：限制盐在1～2g／d，进水量限制在ml／d左右。

、细菌性肝脓肿最常见致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因，寒战和高热是最常见的初期症状。

、肝硬化后上消化道出血是肝性脑病明显的诱因，血液经胃肠道细菌分解后，产生大量的氨，由肠壁散布至血液循环，引发血氨升高，从而促发肝性脑病。

、大量排钾利尿、放腹水可引发低钾性碱中毒，碱性环境促使NH3透过血-脑脊液屏障，进入脑细胞产生氨中毒。

、肝性脑病特点性改变是扑翼样震颤。一期（先驱期）可有轻度性情改变和行动失常；2期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行动失常为主；3期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主；4期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。

、浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤没法引出；深昏迷时，各种反射消失，肌张力下降，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。

、慢性肝性脑病有血氨升高。脑电图检查典型的改变成节律变慢。

、可用生理盐水或弱酸性溶液给肝性脑病病人灌肠或导泻，以清除肠内含氮物资或积血，禁用肥皂水灌肠。

、肝性脑病病人口服抗生素如甲硝唑、新霉素等，抑制肠内细菌生长，增进乳酸杆菌繁殖，减少氨的构成和吸收。

、口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。

、肝性脑病病人病发开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食品。苏醒后可逐渐增加蛋白饮食，每天控制在20g之内，最好给予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病。

、对肝性脑病病人躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床。

、急性胆囊炎表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食品后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部，腹部触诊Murphy征阳性。80%由胆囊结石引发，主要致病菌为革兰阴性杆菌。

、急性阻塞性化脓性胆管炎最多见于胆总管下段，主要是在Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状（Reynolds五联征）。医治原则为紧急手术消除胆道阻塞并减压。

、胆道蛔虫病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。典型症状为突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，间歇期宛如正常人。B超检查是本病的首选检查方法。

、驱虫药应于清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意视察大便中是不是有蛔虫排出。

、腹痛是胆囊结石主要的临床表现，起病常在饱餐、进油腻食品后。右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）。

、胆管结石继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联征。

、胆绞痛发作时，解痉止痛经常使用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以避免胆道下端括约肌痉挛，使胆道阻塞加重。

、T管引流主要目的是引流胆汁、引流残余结石、支持胆道。注意视察是不是管道扭曲、压迫，如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少许无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

、正常胆汁呈深绿色或棕黄色。胆汁引流一般每天约～ml。量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭而至；量多可能是胆总管下端不够通畅。

、T管引流拔管一般在术后12～14天，拔管指征为：黄疸消弱，无腹痛、发热。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管。

、胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食品，宜少许多餐多饮水。

、急性胰腺炎临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，最主要的缘由是胆道疾病。腹痛为本病主要表现和首发症状。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。

、低血压或休克常见于出血坏死型胰腺炎病人，这与胰蛋白酶激活（在肠激酶作用下）各种血管活性物资如缓激肽导致血管扩大、并发消化道出血、血容量不足有关。

、出血坏死型胰腺炎病人常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴随低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引发手足抽搐，为预后不佳的表现。

、急性胰腺炎时血清（胰）淀粉酶起病后6～12小时开始升高，血清（胰）淀粉酶超过正常值（U/L）3倍可确诊。但病情的严重性与淀粉酶升高的程度其实不一致，出血坏死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。

、出血坏死型胰腺炎病人应禁食和胃肠减压，抑制或减少胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。

、胰腺炎病人可用阿托品解痉镇痛并减少胃酸分泌，疼痛剧烈病人可用哌替啶50～mg肌内注射。但因吗啡可引发0ddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡。

、胰腺炎病人腹痛和呕吐基本消失后，可进食少许糖类流食，而后逐渐恢复饮食，但仍忌油脂食品，以便使胰腺分泌减少。可选用少许优良蛋白质，以利于胰腺的恢复。应避免暴饮暴食和戒烟酒等，以防本病复发。

、上消化道大出血是指在数小时内失血量超过ml或占循环血容量20％，主要表现为呕血和（或）黑便，临床最常见的病因是消化性溃疡。

、对肝硬化引发食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可运用3（4）腔管气囊压迫止血。放置3（4）腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以避免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。中断运用气囊压迫一般以3～4天为限。

、指点便秘病人正确使用缓泻剂，如润滑性泻剂液状石蜡能软化粪便，但应告之病人长时间使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，乃至造成病人对药物生理、心理上的依赖。顺结肠走行方向作环行推拿，刺激肠蠕动，帮助排便。

、腹痛是急腹症的主要临床症状。

、腹腔穿刺用于不容易明确诊断的急腹症。在任何一侧下腹部，脐与髂前上棘连线的中外1／3交界处做穿刺，若抽出不凝固性血性液体，多提示腹腔内出血；若是混浊液或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内感染；若系胆汁性液体，常是胆囊穿孔；若穿刺液的淀粉酶测定结果阳性即斟酌为急性胰腺炎。

、消化道穿孔病人X线检查可见膈下游离气体；机械性肠梗阻时立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面，胆结石或泌尿系结石时于腹部X线片可见阳性结石影。

、对诊断还没有明确的急腹症病人，必要时可用阿托品解痉，因为此药不会掩盖症状。

、外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行4禁，即：禁用吗啡类止痛剂以避免掩盖病情；禁饮食以避免增加消化道负担；禁服泻药以避免引发感染散布；制止灌肠以避免致使炎症散布或加重病情等。

、老年急腹症病人由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温及白细胞改变不明显，给病情视察带来一定困难，因此对病人要细致视察，尽早发现问题，协助医生早日明确诊断。