典型病例：
患者王某，女，52岁，主因反酸烧心，咽部烧灼感，胃脘胀满刺痛伴嗳气反复发作两年余，前来谢师门诊就诊。
患者现：面色少华，形体适中，反酸烧心，嗳气，咽部烧灼感，胃脘胀满刺痛，饥饿时尤甚，饮食有堵闷感，时有恶心，大便先干后稀，量少，日1次，寐可，纳少，两胁时有胀满疼痛，背痛，心悸，口干口苦，眼干。舌质暗，苔黄腻，脉弦数。患者平素心情郁闷，烦躁易怒，每遇情志不舒时，以上症状加重。
实验室检查：腹彩：肝轻度弥漫性改变——符合脂肪肝声像改变，胆囊壁毛糙。
胃镜：反流性食管炎——B级，慢性萎缩性胃炎。
脉症分析：患者反酸烧心，咽部烧灼感反复发作，其症状属中医吞酸范畴，两胁时有胀满疼痛，并伴有胃脘胀满刺痛的症状，口干口苦，舌质暗，苔黄腻，脉弦数，参其脉症，辨为胆热犯胃证。患者平素心情烦躁郁闷，导致肝气郁滞，气郁日久则化火，此时患者若同时伴有脾气受损，脾虚湿盛，恰与肝郁日久所化之火相结，湿热熏蒸肝胆，胆热亦盛，湿热之邪致使胃气上逆，热灼于心下，遂成反酸烧心、嗳气、胃脘胀满症，其舌苔黄腻，脉弦数均为湿热之表象。
中医诊断：吞酸——胆热犯胃证
西医诊断：反流性食管炎——B级，慢性萎缩性胃炎
治法：清肝利胆，抑酸降逆通腑。
用药过程：
一诊：
面色少华，形体适中，反酸烧心，嗳气，咽部烧灼感，胃脘胀满伴刺痛，饥饿时尤甚，饮食有堵闷感，时有恶心，大便先干后稀，量少，日1次，寐可，纳少，两胁时有胀满疼痛，背痛，心悸，口干口苦，眼干。舌质暗，苔黄，脉弦数。
治疗予以清肝利胆，抑酸降逆通腑之经验方。
7付水煎，每日一剂，早晚分服
二诊：
服药后反酸烧心，嗳气，咽部烧灼感，胃脘胀满伴刺痛，饥饿时尤甚，饮食有堵闷感，时有恶心，大便先干后稀，量少，日1次，寐可，纳少，两胁时有胀满痛，背痛，心悸，口干口苦，眼干。
舌质暗，苔黄，脉弦数。
治疗予：上方+陈皮10g
15付水煎，每日一剂，早晚分服。
三诊：
服药后诸症好转，大便量少，3-4日1次，寐可，纳少，两胁时有胀满痛，背痛，心悸，口干口苦，眼干，饥饿时胃堵闷感矢气少。舌质暗，苔黄，脉弦数。
治疗予：上方+威灵仙15g、丹参10g、金钱草20g
15付水煎，每日一剂，早晚分服。
四诊：
服药后诸症好转，胃脘胀满减轻，反酸，烧心减轻，胸闷缓解，大便可，1-2日一行，纳可，呃逆减轻。舌质红，苔薄白，脉弦数。
治疗予：上方+生军10g代茶饮（大便畅，止后服）
15付水煎，每日一剂，早晚分服。
五诊：
服药后诸症好转，胃脘胀满减轻，反酸，烧心明显减轻，胸闷缓解，大便可，1日一行，纳可，,呃逆基本消失。舌质红，苔薄白，脉弦数。大便稀溏，日1次，寐可，纳少，心悸，口干口苦减轻，饥饿时胃紧缩感矢气少。舌质暗，苔黄，脉弦数。
治疗予：上方去生军
15付水煎，每日一剂，早晚分服。
后随证加减继服数周，病情稳定，随访半年未见复发。
按语：
本案属胃食管反流病胆热犯胃证，谢师临床治疗的切入点为胆热与积滞，正应经云：“诸呕吐酸.....皆属于热”，“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”谢师之意胆为少阳，内藏胆汁，每遇肝郁气滞，疏泄不畅，易从热化，胆热横逆犯脾胃，以致胃气上逆，逆则呕苦。谢师认为，胆热既成，若此时患者积滞中阻，腑气不通，则郁热无法从大便消减，上下熏蒸，更助胆热之势，且谢师认同黄坤载所言“胆火宜降...胃气下行，则胆火亦随之下降”。此患者素罹胆病，日久化热，胆热酿酸，阻滞中焦，影响脾胃升降，使酸随气逆，加之患者大便不通，热从便消无门，遂成本病。故治疗以清肝利胆，抑酸降逆通腑为大法，随证予以加减。
且谢师在用药治疗的同时，注重患者的饮食、作息、情绪等多方面。谢师常嘱患者慎起居、节饮食、调情志以减少疾病的复发，具体包括平素减少弯腰动作，睡眠时尽量采取半卧位，肥胖者减轻体重，避免服用引起酸反流的药物，戒咖啡、浓茶、烟酒等;进食易于消化的食物，少食粗糙和酸性食物，避免进食过快、过饱，必要时可少食多餐，睡前2小时内不应进食;注意与患者的沟通，耐心倾听患者主诉，向患者解释病情，消除其紧张情绪，让患者学会自我心理疏导，令其保持心情舒畅等。医者与患者相配合，往往收效更佳。
附：反流性食管炎分级：
A级
食管黏膜有一个或几个黏膜破损，直径小于5mm。
B级
一个或几个黏膜破损，直径大于5mm，但破损间无融合现象。
C级
超过２个皱襞以上的黏膜融合性损伤，但小于75％的食管周径。
D级
黏膜破损相互融合范围累积至少75％的食管内径。
