内脏学
第一章总论
内脏（viscera）：包括消化、呼吸、泌尿、生殖系统。
特点：1）大多数存在于胸、腹腔和骨盆腔内。
2）借管道直接或间接与外界相通。
（一）内脏一般结构：
1、中空性器官：粘膜、（粘膜下层）、肌层、外膜
2、实质性器官：一侧凹陷形成门，出入门的结构被结缔组织包被形成蒂或根。
（二）胸、腹部的标志线和腹部的分区：
1、胸部的标志线
1）前正中线，2）胸骨线，3）锁骨中线，4）胸骨旁线，5）腋前、后线，6）腋中线，
7）肩胛线，8）后正中线
2、腹部的标志线和分区
1）四分法：右上腹，左上腹，右下腹，左下腹（以脐为中心）
2）九分法：腹上区，脐区，腹下区，左右季肋区，左右外侧区，左右髂区
第二章消化系统
消化消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）大肠（盲肠、阑尾、
系统结肠、直肠和肛管）。其中口腔至十二指肠称为上消化道，空肠以下称为下消化道。
组成消化腺：大消化腺有口腔腺、肝和胰，小消化腺位于消化管壁内。
第一节消化管
一、口腔（oralcavity）：
1、界限：
1）前壁：唇（人中、唇红）
2）后壁：咽峡
3）上壁：腭硬腭
软腭：腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓
4）侧壁：颊（有腮腺管开口）
5）下壁：口腔底
分部：借上下牙弓和牙龈分为固有口腔和口腔前庭。
咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡，是口腔与咽的分界。
2、牙齿（teeth）
1）分部：分牙冠、牙根、牙颈三部分。
2）组成：牙本质、釉质、牙骨质和牙髓。
3）牙周组织：牙槽骨、牙周膜和牙龈。
4）牙的种类和排列：第一套牙称乳牙20个，可分为切牙、尖牙和磨牙三类。第二套牙称恒牙共32个，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四类。
5）牙式：临床上为了记录牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“＋”记号划分上、下颌及左右半，共4区，并以罗马数字Ⅰ～Ⅴ标示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙。
Ⅳ表示右下颌第一磨牙6表示左上颌第一恒磨牙
右
乳中切牙
乳侧切牙
乳尖牙
第一乳磨牙
第二乳磨牙上颌
左
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ下颌
乳牙的名称和符号
右
中切牙
侧切牙
尖牙
第一前磨牙
第二前磨牙
第一磨牙
第二磨牙
第三
磨牙
上颌
左
1
2
3
4
5
6
7
8
下颌
恒牙的名称和符号
3、舌（tongue）
1）分部：分为舌体和舌根，舌体前端称为舌尖。
2）舌乳头丝状乳头：最多，无味蕾
菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头：含味蕾。
3）舌肌：舌内肌
舌外肌：颏舌肌，两侧同时收缩，舌向前下，一侧瘫痪，舌尖偏向患侧。
4）舌下面：舌系带，舌下阜，舌下襞
4、口腔腺
名称
位置
形态
开口
腮腺
浅部：外耳道下方
深部：下颌支后内
三角楔形
上颌第二磨牙牙冠平对的颊粘膜
下颌下腺
下颌下三角内
椭圆形
舌下阜
舌下腺
舌下襞深面
叶状
小管：舌下襞大管：舌下阜
二、咽（pharynx）
1、位置：颅底至第六颈椎体下缘，颈椎椎体的前方
2、形态：上宽下窄、漏斗状的肌性管道。
3、分部：以腭帆后缘和会厌上缘平面为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
1）鼻咽部：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管扁桃体、咽扁桃体
咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。
2）口咽部：腭扁桃体、舌会厌正中襞、会厌谷。
咽淋巴环：围绕在鼻腔、口腔和咽腔连通处的周围，存在有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同围成咽淋巴环，具有防御功能。
3）喉咽部：梨状隐窝，异物易存留。
三、食管（esophagus）上端在第6颈椎下缘平面与咽相接，下端在约平第11胸椎高度，于中线左侧，与胃的贲门相接。
1、分部：
1）颈部T6下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方，长约5cm
2）胸部胸骨静脉切迹至膈的食管裂孔，长约18~20cm
3）腹部膈的食管裂孔与贲门之间，长1～2cm。
2、狭窄：在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄
狭窄的次序狭窄的位置距中切牙的距离距鼻前孔的距离
第一狭窄在食管的起始处15cm20cm
第二狭窄在左主支气管跨越食管的左前方处25cm30cm
第三狭窄在穿膈的食管裂孔处40cm45cm
意义：异物易滞留的部位，亦是食管肿瘤的好发部位。
四、胃（stomach/gaster）
1、形态：
两口入口：贲门，上接食管
出口：幽门，下接十二指肠
两缘上缘：胃小弯，凹向右上，最低点称角切迹
下缘：胃大弯，凸向左下，食管左缘与胃大弯起始处称贲门切迹。
两壁前壁
后壁
贲门部
2、分部胃底
胃体
幽门部（胃窦）幽门窦：此部和胃小弯附近是溃疡和癌症的好发部位。
幽门管
3、位置：在中等程度充盈时，大部位于左季肋区，小部位于腹上区。
4、构造：
1）粘膜：幽门处的粘膜形成环状的皱襞，称幽门瓣。
2）粘膜下层
3）肌层：内斜、中环、外纵，环层肌在幽门处增厚，形成幽门括约肌
4）外膜：浆膜
五、小肠（smallintestine）：长约5～7米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
1、十二指肠（duodenum）：全长约25cm，大部分位于腹腔上部，紧贴腹后壁。全部围成“C”字形包绕胰头，分为以下4部分
1）上部：位于第1腰椎平面正中线右侧，与降部转折处称十二指肠上曲。
十二指肠壶腹（十二指肠球）：十二指肠上部近侧与幽门相连的一段，肠壁薄，粘膜光滑平坦，无环状襞，称为～，是溃疡的好发部位。
2）降部：垂直下行与第1～3腰椎体和胰头的右侧，中份后内侧壁上有十二指肠纵襞，纵襞下端有十二指肠大乳头，为肝胰壶腹的开口。
3）水平部：平T3平面横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，前面有肠系膜上动脉和静脉通过。
4）升部：斜向左上至第2腰椎体左侧，与空肠转折处形成的弯曲称十二指肠空肠曲。
十二指肠悬韧带（treitzligament）：十二指肠悬肌和包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成～，是确定空肠起始的重要标志。
2、空肠（jejunum）和回肠（ileum）鉴别点：
名称
位置
管径
管壁
淋巴滤泡
粘膜环状襞
血液供应
空肠
近侧2/5
较粗
较厚
孤立淋巴滤泡
高而密
丰富
回肠
远侧3/5
较细
较薄
集合淋巴滤泡
低而疏
不丰富
六、大肠（largeintestine）：分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。
腹部手术中，鉴别大、小肠主要依赖大肠的下述3个特征（直肠、肛管和阑尾除外）：结肠带、结肠袋、肠脂垂。
1、盲肠（cecum）：是大肠的起始部，左侧接回肠，上接升结肠，以回盲瓣与升结肠和回肠为界，一般位于右髂窝内。
2、阑尾(vermiformappendix)：
1）位置：一般与盲肠一起位于右髂窝内，但变化甚大，以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次之。
寻找阑尾的最可靠的方法：沿盲肠表面的结肠带向下追踪。
2）阑尾根部体表投影：
1）麦氏点（McBurney点）：右髂前上棘与脐连线中、外1/3交点处。
2）兰氏点（Lanz点）：左右髂前上棘连线右、中1/3交点处。
3、结肠（colon）：在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。
4、直肠（rectum）
1）位置：在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，终于盆膈平面。
2）弯曲：矢状位上2个：直肠骶曲和直肠会阴曲
冠状位上3个：中间一个凸向左侧，上下两个凸向右侧
3）直肠横襞（Houston瓣）：直肠壁上常有2～3片由环层肌和粘膜形成的半月状皱襞，称为～，其中一个大而恒定的横襞存在于直肠的右前壁上，距肛门约7cm，可作为直肠镜检时的标志。
直肠壶腹：直肠下段扩大，称为～。
5、肛管（analcanal）
1）肛管内主要结构：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛梳、白线
2）概念：
①齿状线（肛皮线）：连接个肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环形线称为～，齿状线上下在动脉来源、静脉回流和淋巴引流等方面都不相同。
②肛梳（痔环）：在齿状线下方有一宽约1cm的环状区域，称为～，外观浅蓝色，光滑。
③白线（Hilton线）：肛梳下缘有一不甚明显的环形线，称为～，活体肛门指诊检查时可触知该处有一环形浅沟，是肛门内外括约肌的分界处。
第二节消化腺
一、肝（liver/hepar）
1、肝的形态：楔形实质性器官，分两面四缘。
1）两面：
①膈面（上面）：镰状韧带将肝分为左、右叶，另外还有左右冠状韧带和左右三角韧带。
②脏面（下面）：“H”形沟将肝分为四叶：肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶
左纵沟前部：肝圆韧带裂（肝圆韧带）
后部：静脉韧带裂（静脉韧带）
右纵沟前部：胆囊窝（胆囊）
后部：腔静脉沟（下腔静脉），此沟上端有第2肝门。
横沟：肝门（第一肝门），有肝左、右管，肝固有动脉左右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管由此出入。
肝蒂：出入肝门的结构被结缔组织包绕，共同构成一条索状结构，称为肝蒂。
2）四缘：
①前缘（下缘）：薄而锐利，有胆囊切迹，肝圆韧带切迹。
②后缘：钝圆，朝向脊柱
③左缘：肝左叶的左缘，薄锐
④右缘：肝右叶的右下缘，钝圆
2、肝的位置：大部分位于右季助区和腹上区，小部分达左季肋区。
体表投影：
右侧
前正中线
左侧
上界
右锁骨中线平第5肋
平剑胸结合处
左锁骨中线平第5肋间隙
下界
平右侧肋弓，8、9肋软骨
结合处超出肋弓
剑突下3～5cm
7－8肋软骨入左肋弓，移行为左上界
3、肝的分段：
根据Glisson系统分为左、右两半肝，进一步再分成5个叶、6个段。
4、肝外胆道系统组成：肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。
功能：将分泌的胆汁输送到十二指肠腔内。
1）胆囊（gallbladder）：
①功能：储存、浓缩胆汁。
②位置：胆囊窝内，借结缔组织与肝连
底：薄、易穿孔，体表投影是右锁骨中线与右肋弓交点。
③形态体：与底无明显分界
颈：体向下变细部分，内有螺旋襞，结石易于嵌顿。
2）胆囊管：3-4cm，近胆囊颈一段具有螺旋襞，结石易于嵌顿。
胆囊三角（calot三角）：肝总管、胆囊管与其上面的肝下面之间共同围成的三角区，三角内常有胆囊动脉通过。
3）肝管：左右半肝内的毛细胆管分别汇合成肝左右管
肝总管：3cm，由肝左、右管汇合而成，下行于肝十二指肠韧带内。
4）胆总管：由肝总管和胆囊管汇合而成，长约4－8cm，直径0.6-0.8cm，位于肝十二指肠韧带内。
肝胰壶腹（Vater壶腹）：胆总管和胰管在在十二指肠中部后内侧壁内汇合，形成一略膨大的共同管道称～，开口于十二指肠大乳头。
肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）：位于肝胰壶腹周围。
5）胆汁的产生和排出途径：
①平时：肝分泌胆汁肝左右管肝总管胆囊管胆囊（贮存）
②进食后：胆囊收缩胆囊管胆总管十二指肠
肝分泌胆汁肝左右管肝总管胆总管十二指肠
二、胰（pancreas）：
1、位置：横位于胃后方的腹腔上部，相当于第1、2腰椎体水平。
2、形态：
1）胰头：被十二指肠的“C”字形凹弯所包绕。
2）胰体：位于第一腰椎体前方
3）胰尾：伸向左上方，抵达脾门附近
3、排泄管：
1）胰管：自胰尾起沿胰长轴向右行，与胆总管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。
2）副胰管：在胰管上方，开口于十二指肠小乳头
4、构造：
1）外分泌部：多种消化酶（参与消化蛋白质、脂肪和糖）
2）内分泌部：胰岛素（调节糖代谢）
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