急、急、急!
急性心梗，
急性胆囊炎，
两种要命的病，
同时发生在一个人身上!
这种情况相当罕见。更棘手的是，两种疾病的治疗存在矛盾，国内、国外文献里也鲜有规范的指南或专家共识。 来自巩义的尚先生就同时遭遇了这双重“轰炸”。 在最彷徨无助的时刻，他曾对医生说：“最怕你们放弃我。” 而如今，他已经能够自如行走，顺利转出心脏重症监护室(CCU)，情况明显好转，在普通病房进一步治疗。“一波未平，一波又起” 尚先生性格开朗，身体一向还可以。 50多岁的他看起来十分年轻，精力格外充沛。 平日里，他自恃身体硬朗，经常不离烟酒，有时忙起来熬夜通宵也是常有的事儿。 6月30日，他因为突发胸闷、呼吸困难、胸口疼，医院就诊。 经检查确诊为冠心病急性下壁心肌梗死，急诊行冠脉造影检查，提示右侧冠状动脉中段90%狭窄伴有血栓形成，进行球囊扩张后症状明显改善。 但尚先生本人对支架非常排斥，不同意支架植入，进一步手术的计划只能暂时搁浅。 术后继续给予抗血小板聚集、抗凝、调脂、营养心肌等药物治疗，尚先生感觉无明显不适。 就当他准备松一口气时，接下来发生的危险情况让他始料不及。 7月2日，尚先生突然感觉到右上腹疼痛，腹部CT检查后提示急性胆囊炎。
两个“急性”，谁更急?
急性胆囊炎可能需要急诊手术 但急性心肌梗死成了“拦路虎” ……两难境地怎么破? 做胆囊手术出血风险高 此时，尚先生还处于心梗的急性期，必须使用抗血小板药物、抗凝药物，如果此时做外科手术，出血风险很高。 不做手术容易胆囊穿孔 但是，急性胆囊炎如不及时治疗，很有可能进一步发展成胆囊穿孔，导致腹膜炎，进而危及生命。 做心脏支架手术存在禁忌症 那么，如果先放支架解决冠脉狭窄的问题呢? 也不行!因为急性胆囊炎的发作导致尚先生发烧、炎性指标升高，急性炎症是心脏支架手术的禁忌。 不做支架手术有再次心梗风险 而且，由于心梗时尚先生未放支架，冠脉的狭窄依然存在，无论是急性胆囊炎的疼痛还是炎症的刺激，都可能诱发下一次心梗。 面对做什么、怎么做的两难问题，尚先生赶紧让家人联系转诊。 时不我待，尚先生被紧急转医院心脏重症监护室(CCU)。
面对“两难”：医患同心协力 经过转诊和治疗，尚先生清楚地知道： 若心脏不做支架可能会再次心梗，目前又因为急性胆囊炎无法放支架; 急性胆囊炎不做手术后果严重，做手术却会面临大出血…… 他担忧地对医生说：
“我知道自己的病情很麻烦，难以下手。要是你们都不收我，我还能去哪里?
最担心你们不管我，让我回家。
我家里老母亲快90岁了，孩子才上中学，我不敢倒下。”
家属也非常信任专家团队，一直高度配合治疗。 CCU医务人员安慰尚先生说： “我们不会半途而废，有一线可能也会倾尽全力，放心治疗吧。” 7月11日是尚先生56岁生日。 医务人员为了鼓励他，专程定制了一个蛋糕，送到病床前。 虽然不能点燃蜡烛，尚先生由于饮食控制也无法吃上一口蛋糕，但他特别高兴，“感谢大家的祝福，感谢大家不放弃我，我一定努力配合治疗，争取早日康复出院!”
多学科团队“克难攻坚”
保守治疗缓解症状 CCU于丹副主任医师接诊后，立即上报科主任张静主任医师。 CCU主任张静立即组织病例讨论，评估病情并仔细斟酌各种治疗方案的利弊，并与家属多次沟通，最后确定了治疗方案： 暂时采取药物保守治疗，密切观察病情进展，及时对症处理。 在积极抗血小板、抗凝、改善冠脉供血、抗感染、止痛退热、营养支持的治疗下，患者未再出现胸闷不适，体温也逐步趋于稳定，腹痛症状在减轻。 胆囊穿孔“矛盾重重” 不出专家团队所料，新的危险仍在迫近。在7月7日的腹部增强CT检查中，发现患者已经出现胆囊穿孔，单纯药物治疗恐怕难以持续，进一步治疗势在必行。 为了破解治疗存在的重重矛盾，针对患者情况，张静团队仔细翻阅、搜索各种文献，但均未发现明确的专家指导意见。 多学科会诊寻找突破 关键时刻张静主任倡导的CCU病区MDT(多学科会诊)再立新功。 于丹副主任医师组织疑难病例讨论，科室还邀请了肝胆外科唐强副主任医师、血液科刘艳慧副主任医师、健康管理中心超声介入科段少博副主任医师、微生物室王山梅副主任医师参与讨论分析。 为了更好地把控病情变化，张静主任专门申请与北京医院肝胆外科冯玉泉主任医师、综合重症科康红军主任医师进行了远程会诊，听取会诊专家的建议。 精准“停药”创造穿刺机会 在认真分析研判后，专家团队终于达成了一致意见，立即开始了相关准备： 逐步停用长效抗血小板药物，采用短效抗血小板药物过渡，监测血小板功能。 把长效药物停掉7日、再把短效药物停掉3日之后，结合血小板等检测指标，医务人员请多学科专家来到床旁，进行胆囊穿刺，放置引流袋。几分钟之后，操作顺利完成。
根据术后密切观察，穿刺部位无出血的情况，次日开始逐步重启抗血小板药物，并加强监测，预防出现迟发性出血。
胆囊成功引流促进康复
随着胆囊引流的成功，尚先生各项指标逐步好转。
7月27日上午，尚先生已经可以走下病床，前去做腹部超声检查。
医生表示，根据目前状况，可以择期行心脏支架植入术，心脏支架植入之后的6-12月后酌情行胆囊切除术。
尚先生感慨地说：
“两种疾病凑到一起，治疗上进退不得，感觉走进了死胡同，没医院愿意收、也没科室敢治疗。幸亏省医CCU的医生敢担当，有技术、有能力、有勇气，让我在绝望中找到了希望，为我赢得了重获健康的机会。”医院心脏重症医学科简介
辐射带动——医院心脏重症医学科是国内以学科建制并处于领先地位的心脏重症医学科，具有包含冠心病监护病房(CCU)和心脏危重症疾病监护单元等临床功能。科室着力打造“心脏重症生命安全岛”，从而为辐射华中、涵盖全省在内的中原地区心脏重症患者倾力保驾护航。
技术先进——心脏重症医学科完成了诸多难度高且病情危重复杂的心脏疾病的诊疗，并创新性地开展了ECMO辅助支持下的心肺复苏、ECMO+IABP+呼吸机支持下的冠脉造影(CAG)+冠脉支架植入(PCI)、清醒ECMO+IABP心脏辅助综合救治暴发性心肌炎、肾功能不全患者的CAG+PCI、应用心衰超滤装置救治重症心衰、3D打印指导下的室间隔穿孔封堵术等医疗新技术，其综合救治实力已经逐渐走在国内心脏重症领域的领先梯队。
诊疗范围——诊治各种心脏急危重症，尤其在急性心肌梗死、急性心梗合并心脏破裂(室间隔穿孔、乳头肌断裂、腱索断裂)、心源性休克、难治性心绞痛、恶性心律失常、重症心力衰竭、顽固性高血压病、暴发性心肌炎、心肌病、各种心脏瓣膜病、肺栓塞等疾病的规范救治上积累了丰富的临床经验，同时也在机械循环辅助装置的临床应用、心脏重症合并多学科疾病和肿瘤相关心脏病等领域有所研究。
(来源：医院)
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